术前尿路感染对老年骨科手术患者术后并发症影响的临床研究

《Medicine》：The impact of urinary infection on recovery after bone surgery

本研究通过前瞻性观察性队列设计，探讨老年骨科手术患者术前尿路感染（UTI）或细菌定植与术后并发症（包括脓毒症、谵妄、血流动力学不稳定等）的关联性。研究采用临床衰弱量表（CFS）进行术前评估，为优化围手术期风险管理提供循证依据。

　　

研究背景与目的

随着人口老龄化加剧，老年创伤患者接受骨科手术的比例显著上升。术前尿路感染（UTI）和细菌定植可能通过多种机制影响术后恢复，包括菌血症风险增加、炎症反应激活及免疫功能紊乱。然而，目前针对老年骨科手术患者术前尿路状况与术后并发症关联性的前瞻性研究较为有限。本研究旨在明确术前尿路感染或定植与术后尿路感染、发热、谵妄、循环不稳定、脓毒症和死亡率之间的相关性，并评估衰弱程度（通过临床衰弱量表CFS评分）及抗生素治疗的干预效果。

研究设计与方法

本研究为单中心前瞻性观察性队列研究，在捷克共和国托马什·巴佳地区医院开展。计划纳入50至100例年龄≥65岁的骨科手术患者（包括急性和择期手术）。术前评估包括尿液分析（化学检测、沉渣镜检及疑似感染时的细菌培养）、临床症状记录、发热判定（体温>38°C）、抗生素使用情况以及CFS评分。术后7天内密切监测并发症，采用标准化工具如重症监护谵妄评估法（CAM-ICU）诊断谵妄，并记录血流动力学参数、感染指标和患者转归。

关键定义与变量

尿路感染（UTI）定义为存在临床症状（如尿频、尿急、发热）且尿液检测符合以下至少一项：试纸检测阳性（亚硝酸盐或白细胞酯酶）、镜检提示脓尿（白细胞>10个/高倍视野）或细菌培养阳性。无症状菌尿（ABU）则指细菌定量≥10⁵ CFU/mL但无相关症状。术后并发症包括脓毒症（符合第三版国际共识标准）、谵妄（CAM-ICU阳性）、循环不稳定（收缩压<90 mmHg或较基线下降>20%）等。独立变量涵盖术前尿路状态、CFS评分、社会居住环境（居家或养老机构）；因变量为上述术后不良事件。

统计分析与伦理考量

数据将采用列联表独立性检验和相关性分析（显著性设定为P<0.05），使用SPSS软件处理缺失值（可能采用多重插补法）。研究已通过机构伦理委员会批准（批准号2024-32），所有参与者签署知情同意书，数据实行伪匿名化保护。

预期结果与意义

初步分析预示术前尿路感染或定植患者术后并发症发生率显著升高，尤其脓毒症和谵妄风险突出。衰弱程度（CFS评分较高）可能与并发症发生率呈正相关。结果有望为高危患者的术前筛查策略提供依据，例如针对特定衰弱群体或症状性尿路异常者实施目标性抗生素治疗，避免无差别筛查导致的抗菌药物滥用。

研究局限与展望

本研究受限于单中心设计、样本量较小及短期住院随访，未来需通过多中心大样本队列和长期随访验证结论。此外，混杂因素（如基础疾病、手术类型差异）可能影响结果解读，需在后续研究中通过分层分析进一步控制。

结论

术前尿路状况是老年骨科手术患者围手术期风险管理的潜在关键指标。结合CFS评分的个体化评估有望优化术前准备流程，降低可预防并发症，同时避免不必要的医疗干预。该研究为完善老年手术患者临床路径提供了重要理论支撑。