经动脉栓塞治疗远端豆纹动脉动脉瘤：技术策略、病例系列与文献综述

本综述系统探讨经动脉栓塞（TAE）治疗远端豆纹动脉（LSA）动脉瘤的技术挑战与应对策略，通过分析19例病例（包括3例机构病例）总结7项关键技术（如球囊辅助导航、靶向栓塞等），证实TAE可实现完全闭塞（100%），且并发症低（15.8%），为这类罕见高出血风险病变提供了安全有效的治疗新范式。

　　

背景与目标

远端豆纹动脉（LSA）动脉瘤虽罕见，却因高出血风险及深部解剖位置而治疗棘手。此类动脉瘤多继发于脑动静脉畸形（AVM）、烟雾病（MMD）或高血压等疾病，其脆性血管壁及迂曲路径为经动脉栓塞（TAE）带来巨大挑战。本研究通过整合3例机构病例及系统性文献回顾（1960-2024年），旨在总结TAE的技术要点与临床疗效。

方法

研究纳入16例文献报道的远端LSA动脉瘤TAE病例，结合本院3例，共19例动脉瘤纳入分析。评估指标包括临床表现、手术细节、并发症及预后，并重点探讨7项TAE技术：血管痉挛管理、经前交通动脉交叉入路、球囊辅助微导管导航、远端通路导管（DAC）应用、栓塞前测试、靶向栓塞及救援治疗。

结果

所有19例动脉瘤均实现完全闭塞，平均随访14.1个月无复发或再出血。并发症发生率15.8%（3例），均为轻微神经功能缺损，无严重后遗症。技术层面显示：

1. 1.
   血管痉挛管理（如尼卡地平灌注）可维持血管通畅；
2. 2.
   经前交通动脉入路适用于A1段起源的内侧LSA动脉瘤，规避锐角转折；
3. 3.
   球囊辅助导航为外侧LSA的陡峭分支提供稳定性；
4. 4.
   DAC增强迂曲近端血管的支撑力；
5. 5.
   栓塞前测试（如异戊巴比妥注射）评估缺血风险；
6. 6.
   靶向栓塞在保护穿支前提下精准闭塞动脉瘤；
7. 7.
   救援治疗（如球囊压迫、抗凝逆转）有效控制血管损伤等并发症。

病例亮点

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  病例1：18岁女性AVM患者，LSA动脉瘤破裂后经TAE成功栓塞，术中血管痉挛经药物缓解，48个月随访无复发。
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  病例2：16岁男性AVM患者，球囊辅助下微导管突破迂曲LSA起源，NBCA（n-丁基氰基丙烯酸酯）栓塞后动脉瘤消失。
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  病例3：29岁女性术中发生M1段牵拉损伤，通过球囊压迫及低血压策略成功止血，凸显救援治疗必要性。

讨论

病理机制与治疗策略：

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  AVM相关动脉瘤：高血流动力学应力致动脉瘤形成，TAE需平衡nidus栓塞与穿支保护；
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  MMD相关动脉瘤：慢性低灌注促发侧支动脉瘤，保守治疗或血运重建为首选，TAE适用于破裂病例；
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  其他病因（如高血压、血管炎）：重点控制原发病，TAE用于进展性或出血性病变。

技术核心：

LSA解剖变异（如内侧组起源A1段、外侧组起源M1/M2段）直接影响入路选择。靶向栓塞中，NBCA适于快速注射，Onyx（奥尼克斯）允许可控填充，但前者应用更广。并发症防控需备齐血管损伤应对方案。

局限性与展望

本研究受限于样本量小、回顾性设计及异质性，长期疗效需前瞻性研究验证。然而，TAE通过精细化技术组合，为远端LSA动脉瘤提供了微创且有效的治疗选择。

结论

TAE是治疗远端LSA动脉瘤的可行策略，7项关键技术可系统性应对解剖与血流动力学挑战。尽管操作风险较高，但通过规范导航与并发症管理，可实现高闭塞率与低并发症的平衡。