基于瑞典脊柱登记研究的退行性颈椎病术后重返工作岗位预测因素分析

《Neurosurgery》：Fetal Myelomeningocele Closure in the Setting of Maternal Body Mass Index 35 to 40

本研究基于瑞典脊柱登记库（Swespine）大数据，探讨退行性颈椎病（DCM）患者术后重返工作岗位（RTW）的预测因素。研究发现，术后1年RTW率达76%，高龄、高体力工作强度、高颈部功能障碍指数（NDI）评分、行走距离受限及全时病假补贴是阻碍RTW的独立风险因素（OR=2.62-2.85, P<0.05）。研究强调需针对高风险人群制定个性化康复策略（如物理治疗、职场调整）以改善术后社会功能结局。

　　

研究背景与目的

退行性颈椎病（DCM）作为成人脊髓功能障碍的主要病因，其进行性神经功能缺损严重影响患者生活质量与社会经济产出。尽管手术减压可缓解症状，但术后重返工作岗位（RTW）作为核心功能评价指标，其预测因素尚不明确。本研究基于瑞典脊柱登记库（Swespine）前瞻性数据，旨在系统分析DCM患者术后RTW率及影响因素。

研究方法

研究纳入2006-2019年间789例接受手术的working-age DCM患者（平均年龄52岁，男性52%），通过多变量逻辑回归模型分析人口学特征、职业性质（低/中/高强度工作）、术前功能状态（颈部功能障碍指数NDI、行走能力、病假补贴状况）与手术方式（前路/后路）对RTW的预测作用。

研究结果

术后1年RTW率为76%（54%全时复工，23%部分复工），5年随访时稳定至80%。高龄（OR=1.07, P<0.001）、高强度职业（OR=2.62, P=0.003）、NDI评分升高（OR=1.03, P=0.013）、行走距离<500米（OR=3.30-3.75, P<0.001）及全时病假补贴（OR=2.85, P<0.001）显著降低RTW概率。值得注意的是，手术入路（前路71% vs. 后路29%）未显示独立预测价值（P=0.53）。

讨论与启示

本研究验证了社会经济学因素（如职业强度、福利制度）与临床指标（NDI、运动功能）共同影响RTW结局的复杂性。针对高风险人群（如体力劳动者、高龄患者），建议整合多学科干预措施，包括 workplace adjustments（职场调整）、针对性康复训练及行为心理支持，以优化术后社会功能恢复。研究局限性包括瑞典特定社会保障体系的外部验证需求及登记数据未覆盖的潜在混杂因素。

结论

DCM术后RTW成功率达3/4，但特定风险人群需早期识别与干预。结合生物-心理-社会医学模式，个体化术后管理策略对提升患者长期社会参与度具有关键意义。