立体定向放射外科失败后听神经瘤手术策略比较：次全切除在面神经保护与肿瘤控制中的优势

《Neurosurgery》：Facial Nerve Outcomes After Resection of Aggressive Vestibular Schwannomas That Failed Initial Stereotactic Radiosurgery

本研究针对立体定向放射外科(SRS)治疗后仍进展的听神经瘤(VS)患者，探讨不同手术切除范围对面神经功能及肿瘤控制的影响。结果显示，与肿瘤全切/近全切(GTR/NTR)相比，次全切除(STR)能显著改善面神经功能（House-Brackmann评分，P=0.02）且不增加复发风险（中位随访90.8-100.6个月均无复发），为SRS失败患者的保守手术策略提供重要依据。

　　

当听神经瘤(Vestibular Schwannoma, VS)患者在经历立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery, SRS)治疗后出现肿瘤进展，外科手术干预便成为关键选择。不过，手术本身可能对面神经功能造成影响——这正是临床医生需要权衡的核心问题。

这项研究回顾分析了过去30年间22例SRS治疗后肿瘤仍进展的VS患者的手术结果。患者被分为两组：一组接受了肿瘤全切除(Gross Total Resection, GTR)或近全切除(Near-Total Resection, NTR)，共14例；另一组则接受次全切除(Subtotal Resection, STR)，共8例。

令人关注的是，术后面神经功能评估（采用House-Brackmann分级，HB）显示，STR组患者的面神经保留情况明显更优（P=0.02），且该组患者术后均未出现面神经功能恶化。相反，在GTR/NTR组中，有7例患者面神经功能出现减退，其中3例患者的HB评分恶化至III级以上。值得注意的是，尽管切除范围不同，两组患者在最后一次随访时（中位随访时间：GTR/NTR组90.8个月，STR组100.6个月）均实现了100%的肿瘤控制，未见肿瘤复发或进展。

这些结果提示，对于SRS治疗后仍进展的VS，采取相对保守的STR手术策略，能够在保证肿瘤控制的同时，更好地保护患者的面神经功能。这也挑战了以往认为肿瘤必须彻底切除的传统观念，为临床个体化治疗提供了新的思路。