妇科肿瘤患者营养性贫血质量改进项目的效果评估：一项提升血红蛋白水平与优化贫血管理的创新实践

《Nutrition Today》：Evaluation of a Quality-Improvement Initiative to Address Nutritional Anemia in Gynecologic Oncology

本质量改进研究通过电子病历系统自动触发营养性贫血筛查，显著提升了妇科肿瘤患者铁和维生素B12缺乏的检测率（从约20%增至90%以上）。干预后患者血红蛋白下降幅度显著改善（δ-Hb提升0.45 g/dL，重度贫血患者提升0.91 g/dL），且静脉补铁干预获得患者高度接受。研究表明系统性营养性贫血管理可有效维持化疗期间血红蛋白水平，为妇科肿瘤支持治疗提供了可推广的实践模式。

　　

METHODS

本研究在Robert H. Lurie综合癌症中心开展，通过电子病历（Epic）系统对接受系统性治疗的妇科肿瘤患者实施自动化贫血评估干预。具体流程为：在化疗第1、4、7等周期（每3周期一次）自动将常规血常规（CBC）检测替换为贫血评估套餐，若血红蛋白<12 g/dL则自动触发铁指标、维生素B₁₂、促甲状腺激素（TSH）及网织红细胞检测。铁缺乏定义为绝对性（转铁蛋白饱和度≤20%且铁蛋白≤100 ng/mL）或功能性（铁蛋白100-300 ng/mL）缺乏；维生素B₁₂缺乏定义为水平<200 pg/mL。符合条件者接受静脉铁剂（根据保险选择羧基麦芽糖铁或蔗糖铁）或口服维生素B₁₂治疗。

RESULTS

共纳入干预前对照组117例和干预组101例患者，基线特征无显著差异。干预后营养缺乏筛查率从23.1%（铁）和20.5%（维生素B₁₂）提升至90%以上。整体人群铁缺乏率为54.2%，维生素B₁₂缺乏率为8.1%。干预组46.5%的贫血患者（占铁缺乏患者的85.5%）接受了静脉补铁，对照组仅为8.6%（P<0.001）。调整混杂因素后，干预组血红蛋白下降幅度（δ-Hb）较对照组高0.45 g/dL（P=0.02）；在基线Hb<11 g/dL的重度贫血亚组中，δ-Hb改善达0.91 g/dL（P=0.002）。两组输血率无显著差异（干预组13.9% vs 对照组12.8%）。患者调查显示90%接受静脉补铁的时间延长安排，80%重视疲劳改善。

DISCUSSION

本研究通过系统化流程实现了指南推荐的营养性贫血常规筛查，证实干预可显著维持化疗期间血红蛋白水平，尤其对重度贫血患者效果更突出。未观察到输血率降低可能与COVID-19疫情期间血库供应紧张导致的输血阈值变化有关。既往研究（如CAMARA试验）已证实静脉补铁对癌症患者生活质量的改善作用，与本研究中患者对疲劳管理的需求相呼应。未来需进一步评估营养干预对生活质量的影响。

CONCLUSION

基于电子病历的自动化营养性贫血筛查与治疗策略可行且有效，能显著提升妇科肿瘤患者血红蛋白稳定性，为优化肿瘤支持护理提供了实践范本。