肝移植术后胆道梗阻的精准诊疗策略：1300例单中心经验揭示GGT的预测价值

《The Journal of Strength & Conditioning Research》：Diagnosis and Management of Post–Liver Transplant Biliary Obstruction: 1,300 Patient Single-Center Experience

本研究针对肝移植(LT)术后常见并发症胆道梗阻(BTO)，通过分析2014-2022年1302例LT患者的临床数据，发现GGT（γ-谷氨酰转移酶）在诊断胆道狭窄方面具有优于总胆红素和碱性磷酸酶的预测效能（AUC=0.80），并确定冠状动脉疾病史（OR=4.26）和肝动脉血栓形成（OR=6.01）是支架取出后再狭窄的独立危险因素，为临床精准监测提供重要依据。

　　

背景：胆道梗阻(BTO)是肝移植(LT)术后常见并发症，具有较高的致残风险。目前尚缺乏对移植后胆道梗阻的全面评估，包括患者特征和术中特征对术后梗阻的预测价值。

研究设计：研究人员分析了2014年至2022年单中心所有肝移植手术的前瞻性数据库。将用于评估移植后胆道梗阻的诊断方法与临床数据相关联，以确定高效诊断模式。随后分析治疗策略，确定与最佳患者结局相关的治疗方法。

结果：在1302例初次肝移植受者中，137例(10.5%)发生移植后胆道梗阻事件。移植后胆道梗阻的中位发生时间为150(68-275)天。119例(86.9%)梗阻事件归因于吻合口狭窄，11例(8.03%)为缺血性胆管病，7例(5.1%)为T管或支架梗阻。受试者工作特征分析显示，γ-谷氨酰转移酶(GGT)在检测移植后胆道梗阻方面表现出优于总胆红素(AUC=0.64, 95%CI 0.50-0.78)和碱性磷酸酶(ALP, AUC=0.57, 95%CI 0.41-0.72)的预测能力(AUC=0.80, 95%CI 0.69-0.91)。冠状动脉疾病史(OR=4.26, p=0.03)和术后肝动脉血栓形成(OR=6.01, p=0.001)可独立预测尝试无支架试验后的狭窄复发。

结论：胆道系统梗阻仍是肝移植术后常见并发症，大多数病例发生在移植后1年内。γ-谷氨酰转移酶在检测移植后胆道梗阻方面表现出优异的敏感性和特异性，具有重要的诊断价值。在初始无支架试验后，几个关键风险因素可帮助识别需要额外监测狭窄复发的患者。

当前研究确定了预测肝移植术后胆管梗阻及其复发的术前和术后危险因素。在常见的胆道功能标志物中，γ-谷氨酰转移酶能更好地检测胆管狭窄，可能有助于诊断和治疗决策。