急诊普外科诊疗碎片化与医院因素关联研究：连续性下降导致死亡率升高

《The Journal of Strength & Conditioning Research》：Hospital Factors Associated with Fragmentation of Care in Emergency General Surgery: Less Continuity, Higher Mortality

本研究针对急诊普外科(EGS)患者诊疗碎片化(FOC)问题，通过分析全美再入院数据库(2019)中26,100例手术患者的临床数据，发现小型医院、私立/公立机构及低EGS手术量是FOC的高危因素。研究证实FOC可使90天死亡风险显著升高22%(OR=1.22)，尤其在APR-DRG分级重症患者中风险增幅达36%。成果为优化EGS诊疗体系提供了关键循证依据。

　　

背景：诊疗碎片化(Fragmentation of Care, FOC)定义为患者再入院时未返回初始就诊医院，该现象可能导致急诊普外科(Emergency General Surgery, EGS)患者预后恶化。本研究旨在探讨与EGS患者FOC模式相关的医院特征，并评估FOC后跨机构转诊对死亡率的影响。

研究方法：基于2019年全美再入院数据库(Nationwide Readmissions Database)，纳入18岁以上因EGS诊断接受手术、且在90天内发生急诊再入院患者。将患者分为4类诊疗连续性模式：无FOC、FOC、去碎片化诊疗（非初始医院再入院后转回初始医院）及超碎片化诊疗（非初始医院再入院后再次转至其他非初始医院）。采用全患者诊断相关组严重程度分级(All Patient-Refined Diagnosis Related Groups, APR-DRG)评估患者病情严重程度，通过多变量逻辑回归分析明确与FOC相关的医院特征及其对90天死亡率的影响。

结果：在26,100例患者中，82.5%未出现FOC，16.4%存在FOC，0.3%为去碎片化诊疗，0.9%属超碎片化诊疗。与FOC显著相关的初始医院特征包括：床位数少、私立投资或政府所有、EGS手术量低。经医院及患者特征校正后，FOC使90天死亡风险增加22%（比值比1.22；95%置信区间1.01-1.47；p=0.045），其中APR-DRG分级为重度或极重度的患者风险增幅达36%（比值比1.36；95%置信区间1.13-1.64；p=0.001）。

结论：FOC与EGS患者不良预后密切相关。本研究揭示了FOC的危害及其相关医院特征，为深化EGS诊疗体系研究提供了重要方向。