综述：2025年妇科手术热点追踪

《Obstetrics & Gynecology》：What's Hot in Gynecologic Surgery Circa 2025

本综述深入探讨了女性复发性尿路感染（rUTI）诊疗范式的革新，强调从传统抗生素导向转向以尿路微生物组为中心的整体防治策略。文章系统梳理了膀胱黏膜免疫、阴道微环境交互作用等新机制，并介绍了阴道雌激素、马尿酸乌洛托品（methenamine salts）等抗生素替代方案，为临床个体化诊疗提供前沿视角。

　　

引言：诊疗范式的革新

复发性尿路感染（rUTI）长期以来是困扰女性健康的常见问题，传统诊疗模式主要聚焦于肠道来源致病菌的清除，导致对抗生素的过度依赖。然而，随着对女性尿路生殖道微生物组（urogenital microbiome）认识的深化，2025年的临床实践正经历一场从“杀菌”到“促菌”的范式转变。新的证据揭示，膀胱并非无菌环境，其内存在着复杂的微生物群落，它们与阴道微环境相互作用，并通过膀胱黏膜表面的免疫机制共同影响宿主对感染的易感性。

微生物组视角下的发病机制

传统观念将rUTI归因于肠道菌群（如大肠埃希菌）的上行感染。而更新后的模型指出，膀胱自身微生物群的失衡（dysbiosis）是导致感染复发的关键。健康的膀胱微生物组能形成一种保护性屏障，抑制病原体定植。特别是在绝经后妇女中，雌激素水平下降引起阴道及尿路微生物组发生显著变化，乳酸杆菌等保护性菌群减少，使得尿路更易受病原体侵袭，这凸显了局部雌激素疗法在恢复保护性微环境中的重要作用。

诊断与治疗的精准化演进

在诊断方面，新模型强调确认诊断的重要性，避免对抗生素的滥用。在安全的前提下，可考虑延迟抗生素治疗，以待明确的病原学证据。治疗策略则更侧重于抗菌药物管理（antimicrobial stewardship），主张明智地（judicious use）使用抗生素以缓解症状，而非作为首选或长期预防手段。

超越抗生素的预防新策略

预防rUTI的策略已不再局限于长期抗生素 prophylaxis。当前的重点包括：阴道雌激素治疗，用于绝经后妇女以恢复健康的阴道微环境；马尿酸乌洛托品（methenamine salts），其在尿液中分解为甲醛，发挥非抗生素的抗菌作用；以及其他具有支持微生物组功能的补充剂。这些方法旨在增强宿主自身的防御能力，而非单纯消灭病原体。

未来展望：新兴疗法

研究前沿正探索更多能减少抗生素依赖的新疗法。UTI疫苗（UTI vaccines）旨在激发机体对常见尿路病原体的特异性免疫应答。此外，噬菌体疗法（bacteriophage therapy）作为一种能精准靶向致病菌的生物制剂，也展现出巨大潜力。这些新兴疗法有望在未来进一步优化rUTI的防治格局。

结论：迈向个体化与微生态中心策略

综上所述，对尿路微生物组的深入理解正推动rUTI临床管理的革新。未来的诊疗方案需更加个体化，平衡有效感染控制与最小化抗生素相关风险，强调一种整体的、以微生物组为中心的（holistic, microbiome-centered approach）防治策略，从而为女性患者提供更安全、更持久的健康保障。