综述：青少年特发性脊柱侧凸手术的最佳氨甲环酸剂量：频率主义网络荟萃分析

《Soil Science》：Optimal Tranexamic Acid Dosing for Adolescent Idiopathic Scoliosis Surgery: A Frequentist Network Meta-Analysis

本综述系统评估了不同剂量氨甲环酸（TXA）在青少年特发性脊柱侧凸（AIS）矫形手术中的止血效果与安全性，通过频率主义网络Meta分析方法比较了多种给药方案，为临床优化围术期血液管理提供了循证依据，对减少术中出血（IBL）和异体输血（ABT）需求具有重要意义。

　　

在骨科手术领域，特别是涉及多节段融合的青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）矫形术中，大量失血是困扰外科医生的一大挑战，不仅增加术中及术后并发症风险，也显著提升了异体输血（Allogeneic Blood Transfusion, ABT）的需求。如何安全有效地控制术中出血（Intraoperative Blood Loss, IBL），一直是围术期管理的核心议题之一。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）作为一种合成的抗纤溶药物，通过竞争性抑制纤溶酶原的激活，有效减少手术创面的纤溶亢进，从而成为骨科手术血液保护策略中的重要一环。

TXA在AIS手术中的应用价值

AIS手术因其手术范围广、创面大、持续时间长等特点，常导致可观的失血量。对于正处于生长发育关键期的青少年患者而言，大量失血及后续可能的异体输血，会带来感染风险、免疫反应以及潜在的输血相关急性肺损伤（Transfusion-Related Acute Lung Injury, TRALI）等并发症。因此，应用TXA以减少出血和输血需求，具有明确的临床价值。然而，关于TXA的最佳给药方案，包括负荷剂量、维持剂量以及给药时机，临床实践中仍存在争议。

网络荟萃分析的研究方法

为系统比较不同TXA给药方案在AIS手术中的有效性与安全性，本研究采用了频率主义框架下的网络荟萃分析（Network Meta-Analysis, NMA）方法。该方法能够将多项随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）的直接比较证据与间接比较证据进行整合，从而对多种干预措施（即不同的TXA剂量方案）进行量化排序。研究团队系统检索了多个主流医学数据库，筛选出符合标准的RCTs，并提取了包括术中总失血量、异体输血率、输血量以及血栓栓塞事件（Thromboembolic Events, TEEs）等安全性指标在内的核心数据。

主要发现与剂量方案比较

分析结果显示，与安慰剂对照组或不使用TXA相比，所有纳入评价的TXA给药方案均能显著减少AIS患者的术中总失血量。在多种剂量方案中，较高剂量的TXA（例如负荷剂量超过30 mg/kg，或总剂量超过100 mg/kg）显示出最优的止血效果。具体而言，大剂量持续输注方案在减少失血量和降低异体输血率方面，效果均优于单次推注或低剂量方案。网络荟萃分析的概率排序结果进一步提示，大剂量方案成为“最佳方案”的可能性最高。

安全性与血栓风险考量

在关注有效性的同时，TXA的安全性，特别是其潜在的血栓形成风险，是临床决策中不可忽视的一环。本分析对所纳入研究中报告的血栓栓塞事件（如深静脉血栓形成Deep Vein Thrombosis, DVT、肺栓塞Pulmonary Embolism, PE）进行了汇总评估。令人欣慰的是，在当前分析的AIS患者群体中，各种TXA剂量方案与安慰剂或空白对照相比，并未观察到血栓栓塞事件发生率的显著升高。这一发现为在相对年轻的、无基础血栓性疾病风险的AIS患者中谨慎使用TXA提供了重要的安全性数据支持。

结论与临床启示

综上所述，现有证据强烈支持在AIS后路脊柱融合术中常规使用氨甲环酸。基于网络荟萃分析的结果，推荐采用基于体重的较高负荷剂量（如30-50 mg/kg）联合术中持续输注的给药策略，以期达到最佳的血液保护效果，同时不显著增加血栓风险。这一结论为制定AIS手术围术期血液管理指南提供了高级别的循证医学证据，有助于推动临床实践的标准化和优化。未来的研究可进一步聚焦于个体化给药策略，例如根据术中实时监测的凝血功能指标调整TXA用量，从而实现更精准的血液管理。