斯威士兰年轻女性HIV预防模式：基于序列分析的高频动态研究

《AIDS and Behavior》：HIV Prevention Patterns Among a Population-Based Sample of HIV Negative Young Women in Eswatini

本研究针对撒哈拉以南非洲年轻女性HIV高感染率问题，通过高频电话调查追踪237名HIV阴性年轻女性在13个双周内的PrEP使用、安全套使用和性行为动态。研究发现PrEP使用率低（19%）且中断率高（96%），安全套使用不一致现象普遍。通过序列分析识别出四种HIV防护模式群体，为针对性的HIV预防策略提供了重要实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲，年轻女性（15-24岁）承受着不成比例的HIV疾病负担，全球78%的该年龄段新发感染发生在这个群体。尽管安全套仍是主要的预防工具，抗逆转录病毒暴露前预防（PrEP）的推广为HIV预防带来了新的希望。然而，年轻女性对PrEP的接受度、使用持续性以及与实际风险行为的匹配程度仍然存在重大挑战。

传统研究多采用横断面或月度随访数据，难以捕捉预防行为的动态变化。而"预防有效性依从"理念强调人们应根据风险水平调整预防行为，这需要高质量的时间序列数据支持。正是在这样的背景下，研究人员在HIV流行率全球最高的斯威士兰开展了这项创新性研究。

研究团队利用"斯威士兰避孕动态（DYCE）"研究平台，对237名18-24岁HIV阴性年轻女性进行了为期6.5个月（13个双周）的高频电话随访。通过创新的序列分析方法，研究人员将每个双周内的性行为、PrEP使用和安全套使用情况转化为五种状态序列，进而识别出不同的HIV防护模式群体。

研究方法的核心是序列分析技术，该技术通过分析每个参与者在13个双周内行为状态的变化模式，将相似的行为轨迹聚类成组。研究团队首先基于四个关键问题构建五种行为状态：使用PrEP且有性行为、使用PrEP无性行为、无PrEP无性行为、无PrEP有性行为且使用安全套、无PrEP有性行为未使用安全套。针对9.6%的缺失数据，研究采用多重插补方法进行处理。最终通过Ward层次聚类算法识别出具有相似行为模式的人群。

研究结果

性行为与保护措施使用模式

在6.5个月的观察期内，18.6%的参与者报告无性行为，而20%的女性在超过一半的随访期内有性行为。在193名有性行为的参与者中，79.3%至少使用过一次安全套，但仅有21%的报告每次性行为都使用安全套。值得注意的是，性行为频率较低的女性中，32.6%能够坚持每次使用安全套，而性行为频繁者中这一比例仅为3.7%。

PrEP的使用情况更为严峻：仅有19%的参与者在至少一个双周内使用过PrEP，其中49%的PrEP使用者在不到五分之一的时间段内使用。96%的PrEP使用者曾中断用药，24%出现过用药-中断-再次用药的循环模式。时间分配分析显示，参与者69%的时间处于无性行为且未使用PrEP的状态，仅有6%的时间处于有保护的状态（2%使用PrEP且有性行为，4%使用PrEP无性行为，7%未使用PrEP但使用安全套）。

HIV防护模式群体的识别

通过序列分析，研究识别出四个具有明显特征的行为模式群体：

1. 1.
   无性行为保护组（16%）：在整个研究期间无性行为
2. 2.
   中等保护-较少性行为组（64%）：超过50%时间无性行为
3. 3.
   最少时间保护组（13%）：超过50%时间有性行为且未使用安全套
4. 4.
   中等保护-PrEP组（7%）：约50%时间使用PrEP

群体特征差异

群体归属与多项社会人口学特征显著相关。无性行为保护组中47.4%正在就读，现代避孕措施使用率最低（15.8%），71.1%未生育，无人结婚。相反，中等保护-PrEP组中仅11.1%在读，现代避孕措施使用率最高（66.7%），83.3%已生育，27.8%已婚。中等保护-较少性行为组和最少时间保护组特征介于两者之间，但后者结婚比例更高（16.1%）。

讨论与结论

本研究通过高频纵向数据揭示了斯威士兰年轻女性HIV预防行为的动态特征。研究发现PrEP使用率低且中断率高，安全套使用不一致现象普遍，预防行为与风险匹配度不理想，反映出"预防有效性依从"理念在实践中面临挑战。

序列分析识别出的四个行为模式群体具有明显的特征差异，为精准干预提供了科学依据。无性行为保护组以在校学生为主，提示学校是开展预防教育的理想场所；而中等保护-PrEP组特征（已生育、已婚、使用现代避孕）表明产前保健和家庭规划服务是整合PrEP服务的潜在切入点。

与南非、肯尼亚和津巴布韦的定性研究结果一致，本研究发现生育经历可能是PrEP使用的重要驱动因素，女性可能为保护自身和孩子健康而更积极采用预防措施。这一发现支持将PrEP服务整合到生殖健康服务中的策略。

研究创新性地同时捕捉了PrEP和安全套使用的动态模式，弥补了传统研究的局限性。然而，研究也存在一定局限：样本年龄偏大（主要为20-24岁），PrEP使用测量较粗糙（双周内任何使用即视为使用），缺乏启停原因信息等。

这项研究为理解真实世界中年轻女性的HIV预防行为提供了重要见解，强调需要针对不同特征群体设计差异化的预防策略。随着长效PrEP制剂（如注射用卡博特韦和伦那卡韦）的引入，未来研究需要继续追踪预防模式的变化，为终结HIV流行提供更有力的证据支持。