社区药房提供HIV暴露前预防的可行性研究：尼日利亚药师的意愿与空间可达性分析

《AIDS and Behavior》：Expanding HIV Prevention: Exploring Community Pharmacists’ Willingness to Provide PrEP in Nigeria

本研究针对尼日利亚HIV预防服务可及性不足的问题，通过横断面调查和GIS空间分析，探索社区药师提供PrEP服务的意愿与支持需求。结果显示99.6%的药师愿意提供PrEP，82.5%-93.5%的关键人群热点区域更靠近药房。研究为基于药房的HIV预防模式提供了实施依据，对优化资源配置具有重要意义。

　　

在尼日利亚，HIV仍然是严峻的公共卫生挑战，全国约有200万HIV感染者，成人感染率达1.3%。尽管每日口服暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis, PrEP）在坚持使用的情况下预防HIV感染的有效性高达99%，但其推广却面临多重障碍。污名化、医疗机构可及性有限、服务时间受限以及潜在使用者认知不足等问题，共同导致了PrEP的覆盖率不尽如人意。特别是在关键人群——如女性性工作者、男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）和跨性别者中，HIV感染率远高于普通人群，分别达到15.5%、25.0%和28.8%，但他们却常常因歧视而难以获得传统的医疗服务。

在此背景下，社区药房展现出独特的优势。它们分布广泛、易于到达、营业时间灵活，且药师作为社区信任的健康专业人员，有望成为扩大PrEP覆盖的关键力量。然而，将PrEP服务整合进药房能否成功，很大程度上取决于药师的意愿和能力。目前，尼日利亚的PrEP服务主要集中于公立医院和专科诊所，社区药房在这一领域的潜力尚未被充分挖掘。为此，研究人员将目光投向了尼日利亚的两个主要城市——拉各斯（Lagos）和阿布贾（Abuja），旨在探究社区药师们是否准备好了承担这一新的职责。

为了回答这些问题，研究人员在2025年1月至3月进行了一项描述性横断面调查。研究团队采用混合方式（线上和现场）对267名持有执照的社区药师进行了问卷调查。问卷设计基于计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）的概念框架，重点考察了药师们提供PrEP的意愿、态度、感知行为控制以及所需的支持。同时，研究还利用ArcGIS Pro 3.4软件，采集了药房、提供PrEP的医院以及性工作热点区域的地理坐标，并通过缓冲区分析（设定2.5公里为可步行距离），比较了关键人群到达药房和医院的相对便利性。

本研究主要采用了横断面调查设计，结合结构化问卷收集社区药师的社会人口学特征、PrEP认知与提供意愿等数据；运用卡方检验和Fisher精确检验分析因素关联性；并采用ArcGIS软件进行空间地理分析，通过缓冲区分析比较药房与医院相对于性工作热点的可达性。

Willingness to Offer PrEP Services Within the Pharmacy Setting

结果显示，社区药师对提供PrEP服务表现出极高的接纳度。所有受访药师（100%）都认为药房提供PrEP是一种有效的HIV预防策略，其中99.6%的人明确表示愿意在自己的药房开展此项服务。这表明，药师群体普遍认同自身在HIV预防链条中能够发挥更积极的作用。然而，意愿之外，能力的构建同样关键。药师们提出的支持需求主要集中在几个方面：高达92.1%的受访者认为需要接受PrEP指南的专门培训；81.3%的药师希望获得免费的HIV快速检测（Rapid Diagnostic Test, RDT）试剂盒；另有70.8%的药师表示需要提升咨询技巧培训，同样比例（70.8%）的药师呼吁获得物流支持，以确保PrEP相关物资的稳定供应。令人鼓舞的是，在基础设施方面，仅有3家药房（1.1%）没有私密咨询室，这意味着绝大多数（98.1%）药房已经具备了保护患者隐私的基本条件。此外，超过八成的药师（83.9%）对获得护士或HIV认证检测员/咨询师的协助持开放态度，这反映出他们倾向于团队协作的模式来提供更专业的服务。

Willingness to Offer PrEP Services to Specific Groups by Respondent Demographics

当服务对象具体到不同的关键人群时，药师的意愿出现了细微但重要的差异。无论是男性还是女性药师，他们与医疗机构合作提供PrEP（男性：96.0% vs 女性：93.5%），或为性工作者提供PrEP的意愿（男性：95.5% vs 女性：94.5%）都非常高，且没有显著的性别或工作经验差异。然而，在是否为男男性行为者（Gay, Bisexual, and Men who have Sex with Men, GBMSM）群体提供PrEP这一问题上，男性药师（85.6%）表现出比女性药师（67.3%）显著更高的意愿（χ2(1) = 0.22, p = 0.001）。这一差异提示，在推广药房PrEP服务时，需要特别关注并解决可能存在的、与性别相关的偏见或障碍，例如通过包含文化敏感性和反污名化内容的培训。

Spatial Distribution of Pharmacies Interested in Offering PrEP Services

空间分析的结果为药房参与PrEP服务的潜力提供了强有力的地理证据。在阿布贾，82.5%的性工作热点区域更靠近表示愿意提供PrEP的药房，而非医院；在拉各斯，这一比例更高，达到93.5%。从距离上看，在阿布贾，性工作热点到医院的平均距离为1836米（标准差SD=154米），而到药房的平均距离仅为770米（SD=1027米），标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）为1092米。在拉各斯，性工作热点到医院的均距为3241米（SD=2156米），到药房的均距为875米（SD=597米），SMD为1582米。这些数据清晰地表明，社区药房在地理位置上更具优势，能够为关键人群提供更为便捷的服务接入点。

研究的结论部分明确指出，尼日利亚的社区药师群体具有提供PrEP服务的强烈意愿和良好的基础设施条件。他们认识到需要培训、HIV快速检测工具、物流支持和咨询技能提升来胜任这一角色。研究特别强调，成功的实施不仅依赖于临床指南的培训，还必须包含针对性的、性别敏感的反污名化培训，以解决在服务GBMSM群体时观察到的意愿差异。讨论部分将本研究置于更广阔的背景下，指出其发现与国际上（如美国、肯尼亚）关于药房提供PrEP可行性的研究结果一致。药房因其广泛分布和可及性，有望弥补现有医疗服务的空白，尤其有助于接触那些因污名化或时间限制而无法从传统医疗机构获得服务的年轻人和其他关键人群。然而，将意愿转化为现实，需要配套的政策和系统支持。这包括推动监管改革，授权药师启动PrEP处方；将药房正式纳入PrEP药品捐赠和分发体系；建立监督机制以确保药品使用的规范性；以及探索创新的成本分摊模式（如自付费用或医疗保险覆盖药师的服务成本）来保证服务的可持续性。

综上所述，这项研究有力地证明了在尼日利亚利用社区药房扩展PrEP服务的巨大潜力。药师的高意愿、药房与关键人群聚集区的紧密空间联系，共同构成了一个充满希望的实施基础。未来的工作重点应放在开发针对性的培训项目、完善物流供应链、推动有利的政策环境上，并通过实施性研究来验证这一服务模式在真实世界中的效果、可行性和可持续性，从而为终结HIV流行贡献新的解决方案。