HIV检测服务体验研究：马拉维、南非和赞比亚阴性/阳性结果者的差异分析

《AIDS and Behavior》：Experiences of Testing Negative or Positive for HIV in Malawi, South Africa, and Zambia: A Cross-Sectional Study

本研究针对HIV检测服务（HTS）中关键环节的衔接问题，通过横断面调查分析三国42家医疗机构的1142名检测者数据。研究发现阳性检测者多因健康恶化首次检测，ART启动率超90%但依从性咨询覆盖率不足40%；阴性检测者中PrEP提供率仅27%-53%。研究揭示了晚期诊断和预防服务衔接不足的现状，为优化以客户为中心的HTS提供了实证依据。

　　

在艾滋病防治领域，检测服务一直是连接预防与治疗的关键桥梁。随着抗逆转录病毒治疗（ART）流程的简化和预防选择的多样化，HIV检测不仅能为阳性者开启及时治疗，也为阴性者打开了暴露前预防（PrEP）等新型预防技术的大门。然而，尽管全球在实现“95-95-95”目标方面取得进展——即95%的HIV感染者知晓自身状况——但在马拉维、赞比亚等国家，仍有超过10%的感染者未被诊断。更令人担忧的是，即使在知晓状况的人群中，与治疗的衔接以及向阴性人群提供预防服务仍存在明显不足。

这一问题在南部非洲地区尤为突出。虽然南非宣称已有95%的感染者知晓自身状况，但其中只有77%开始了ART治疗，显示出明显的衔接缺口。而对于HIV阴性人群的预防服务衔接数据更是稀缺。在此背景下，了解检测者的特征、偏好和体验，对于优化以客户为中心的服务模式至关重要。

由N. Mutanda、A. Morgan等研究人员组成的团队在《AIDS and Behavior》发表了题为“Experiences of Testing Negative or Positive for HIV in Malawi, South Africa, and Zambia: A Cross-Sectional Study”的研究，通过对马拉维、南非和赞比亚三国42家医疗机构的前瞻性调查，深入探讨了不同检测结果人群的服务体验差异。

研究人员采用了横断面研究方法，在2022年9月至2023年4月期间，从三国42家公立医疗机构（马拉维12家、南非18家、赞比亚12家）招募了1142名成年HIV检测者。通过结构化问卷收集检测史、检测原因、服务获取情况以及PrEP或治疗衔接数据，同时辅以开放式问题深入了解检测体验。研究特别排除了产前诊所的检测者，以聚焦一般成年人群。

研究结果

研究样本特征

研究共纳入1142名参与者（马拉维324人、南非389人、赞比亚429人），其中344人检测阳性（马拉维104人、南非92人、赞比亚148人），798人检测阴性。阳性检测者中位年龄为30-33岁，多数教育程度为小学或以下（马拉维56%、赞比亚57%）。南非参与者中女性比例和失业率较高。各国均有相当比例参与者报告难以获得小额医疗资金，并经历食物短缺。

HIV检测史与检测原因

阴性检测者（约占样本2/3）比阳性检测者更有可能既往有过检测经历（马拉维82%对64%、南非88%对66%、赞比亚86%对71%）。然而，阳性检测者中仍有相当比例（马拉维36%、南非34%、赞比亚29%）是首次检测。

检测原因呈现明显差异：阳性检测者中最常见的原因是健康恶化（男性：马拉维44%、南非56%、赞比亚47%），而阴性检测者主要出于自愿检测（约60%）。南非女性阴性检测者中，46%因怀孕相关原因进行检测。值得注意的是，仅有不到10%的阴性检测者表示为了获得PrEP资格而检测。

服务提供情况

多数检测由基层咨询师在专门的HIV检测服务点完成。约10-20%的参与者报告未接受检测前或检测后咨询，阴性检测者获得检测后咨询的比例更低。避孕套和计划生育服务提供率也相对较低。

对于阳性检测者，ART启动机会普遍较高：马拉维和赞比亚超过90%（马拉维女性达100%），南非为81-92%。启动原因中，“健康恶化/希望改善健康状况”和“医疗提供者推荐”最为常见。然而，ART依从性咨询覆盖率明显不足：马拉维仅13%、南非21%、赞比亚39%。

对于阴性检测者，PrEP提供率存在国别和性别差异：马拉维女性27%至赞比亚女性53%。PrEP接受率在马拉维最高（女性82%），赞比亚最低（男性42%）。拒绝PrEP的主要原因包括风险认知不足、尚未准备好、知识缺乏以及主观上不需要。

客户满意度

超过90%的参与者对检测服务表示满意，满意度在三国间高度一致。参与者特别赞赏提供者的友好态度和专业咨询，认为这些因素有助于缓解检测焦虑。改进建议主要集中在增加医护人员、缩短等待时间以及提供更多信息咨询。

讨论与结论

该研究揭示了在客户为中心HIV检测时代，不同检测结果人群的体验差异。虽然服务满意度普遍较高，但研究发现了几个关键问题：大量阳性检测者是首次检测且多因健康恶化而前来，表明晚期诊断问题仍然存在；ART依从性咨询未能全面覆盖；阴性检测者的预防服务提供不足。

研究的积极发现是ART即时启动已成为常态，表明在治疗衔接方面取得显著进展。然而，预防服务的衔接明显滞后，特别是PrEP的提供和接受存在多重障碍。客户对高质量咨询的强烈需求也提示，在服务量增长的同时不能忽视质的要求。

这些发现对公共卫生实践具有重要启示：需要加强常规检测宣传，减少晚期诊断；完善预防服务提供体系，提高PrEP可及性和接受度；确保咨询质量，满足客户情感和信息需求。尽管研究存在样本代表性和自我报告数据可靠性的限制，但它为优化HIV检测服务提供了宝贵的实证依据，强调在扩大服务覆盖的同时，必须关注服务质量和完整性，才能真正实现艾滋病防治的终极目标。