创伤性颅内出血后精神障碍的十年随访研究：HEAD赫尔辛基项目揭示年轻患者的高风险

《Acta Neurochirurgica》：Psychiatric disorders after traumatic intracranial hemorrhage: the HEAD Helsinki study

本刊推荐：为解决tICH（创伤性颅内出血）后精神障碍流行病学数据缺乏的问题，研究人员开展了一项为期10年的回顾性队列研究。结果发现17.1%的tICH患者出现精神障碍，其中54.2%为首次发病，年轻年龄是独立危险因素（OR=7.039，p<0.001）。该研究首次系统揭示了二级精神专科诊疗在该人群中的重要性，为早期干预提供了循证依据。

　　

当大脑遭遇外力冲击导致颅内出血，患者面临的不仅是即刻的生命威胁，更可能是一条漫长的精神健康康复之路。创伤性脑损伤（TBI）作为青壮年致残的首要原因，全球年发病约2700万例，但其精神系统后遗症却长期处于研究盲区。传统TBI分类体系甚至未纳入精神障碍维度，而实际临床中近40%患者会出现不同程度的精神症状，这种认知与实践的割裂使得大量患者难以获得针对性治疗。

在此背景下，赫尔辛基大学医院神经科Janne Kinnunen团队在《Acta Neurochirurgica》发表了为期10年的随访研究，首次聚焦需要神经外科三级诊疗的tICH（创伤性颅内出血）患者群体，系统揭示其精神障碍流行病学特征。研究团队通过HEAD赫尔辛基项目（头外伤相关医疗经济学、急性期护理及长期结局发展研究），对2010年收治的385例tICH患者进行随访，发现每6名患者中就有1人（17.1%）在二级医疗系统被诊断精神障碍，其中超过半数（54.2%）为人生首次发病，且发病中位时间达29.5个月，凸显此类问题的隐匿性与长期性。

研究方法上，团队采用单中心回顾性队列设计，通过医院出院登记系统筛查ICD-10编码S06.、I60.等病例，经CT影像确认tICH诊断。采用ABC/2和XYZ/2方法精确测量血肿体积，通过二级医院登记系统追踪2010-2019年间精神科诊断（涵盖抑郁、焦虑、双相障碍等9类）及治疗数据。统计分析使用SPSS 29.0进行多变量逻辑回归，控制年龄、性别、饮酒史等混杂因素。

任何随访期间精神障碍患者特征

研究发现66例（17.1%）患者出现精神障碍，其最常表现为抑郁（11.1%）、精神活性物质使用（8.0%）和焦虑（6.7%）。多变量分析显示，年龄≤50岁患者发生精神障碍的风险是≥65岁患者的7.039倍（95%CI 3.120-15.882）。值得注意的是，精神障碍组反而更少出现>100ml的大血肿（21.2% vs 44.2%，p=0.001），提示血肿体积与精神并发症存在非线性关系。

新发精神障碍动态演变

48例（12.5%）为tICH后新发精神障碍，其中26例（8.0%）无任何精神病史。这类患者更年轻（平均46.5岁），住院时间更长（中位数10天），且酒精滥用比例更高（38.5%）。血肿体积>100ml反而具有保护效应（OR=0.171，p=0.005），可能与大血肿患者更易出现病感失认（anosognosia）或康复资源向躯体症状倾斜有关。

二级精神专科治疗需求

35例（53.0%）精神障碍患者需要二级精神专科治疗，其独立预测因素包括既往精神药物使用史（OR=10.571）和较低入院GCS评分（3-8分组OR=10.307）。尤其值得注意的是，即使无精神病史的患者中，也有38.5%需要专业精神科干预，且精神药物启动中位时间仅8个月，反映tICH后精神问题的急迫性。

讨论部分指出，本研究首次揭示tICH后精神障碍的"年轻化悖论"——虽然老年患者更易出现新发障碍，但年轻群体总体风险更高。17.1%的发病率低于既往报道（18.3-83.3%），因本研究聚焦需要二级专科诊疗的严重病例，反而更真实反映医疗系统实际负担。关于血肿体积与精神预后的负相关，作者提出"康复偏移假说"：大血肿患者可能因躯体功能障碍突出，导致精神症状被忽视或归因于神经功能缺损。

该研究的核心价值在于构建了tICH后精神风险分层模型：年轻患者（尤其≤50岁）、既往精神用药史、较低GCS评分构成高风险三联征。建议神经外科单元将精神筛查纳入常规随访，特别是在伤后2-3年的关键窗口期。研究同时修正了临床认知——并非最严重的tICH患者精神预后最差，那些血肿中等但意识保留的年轻患者，反而需要更精细的精神健康监测。

（注：全文严格遵循原文数据，未添加文献引用标识及图示标注。专业术语如GCS¹⁵、tICH等均按原文格式保留，首次出现术语已附加简要解释。）