综述：了解银屑病疾病中的附着点炎：见解与意义

《American Journal of Clinical Dermatology》：Understanding Enthesitis in Psoriatic Disease: Insights and Implications

本综述系统阐述附着点炎在银屑病关节炎(PsA)中的核心地位，强调其作为银屑病向PsA转化早期标志物的临床价值。文章整合最新诊断技术（超声/MRI）与筛查工具，提出针对皮肤科医生的标准化转诊路径，为实现多学科协同管理和个体化治疗提供新思路。

　　

附着点炎的核心地位

附着点炎作为银屑病关节炎(PsA)的标志性特征和核心病理过程，已被证实是银屑病患者出现临床明显PsA前的潜在早期指标。这种炎症主要发生在肌腱、韧带或关节囊与骨骼连接的附着点部位，其微观特征包括CD4⁺和CD8⁺ T细胞浸润、血管生成增强以及后续的骨重塑异常。从免疫机制角度看，白细胞介素-23(IL-23)/白细胞介素-17(IL-17)轴在驱动附着点免疫反应中起关键作用，这为生物制剂靶向治疗提供了理论依据。

早期筛查的临床必要性

延迟诊断可能导致不可逆的关节损伤和功能丧失，这使得早期识别高风险患者成为临床迫切需求。皮肤科医生作为银屑患者的首诊接触者，亟需建立有效的筛查体系。目前国际应用的筛查工具如银屑病流行病学筛查工具(PEST)和银屑病关节炎分类标准(CASPAR)虽具参考价值，但单独使用仍存在灵敏度不足的问题。近年研究表明，结合患者自报症状（如指炎、晨僵）与影像学发现能显著提升预测准确性。

影像学技术的突破性进展

高频超声(US)和磁共振成像(MRI)技术已实现对早期附着点炎的超微结构可视化。超声可检测附着点增厚、低回声改变、多普勒信号增强等活性炎症指标；MRI则能更精确显示骨髓水肿和骨侵蚀等深层病变。值得关注的是，亚临床附着点异常在银屑病患者中的检出率高达30%，这提示影像学技术可作为问卷调查的重要补充手段。

多学科协作的转诊路径

本文提出的转诊路径整合了问卷初筛、临床评估和靶向影像三级筛查策略。对于PEST评分≥3分或存在特定风险因素（如甲银屑病、头皮病变）的患者，建议进行针对性超声检查。当发现≥1个附着点存在活动性炎症时，即可启动风湿科会诊流程。这种阶梯式方案既能避免医疗资源浪费，又可显著缩短诊断延迟时间（从平均2.5年缩减至6个月）。

治疗策略的精准化趋势

非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部注射糖皮质激素仍是一线对症治疗方案，但对持续性活动性附着点炎，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂、IL-17A拮抗剂等靶向药物显示出更优的深层组织修复能力。最新研究数据表明，早期使用生物制剂可使58%的患者实现附着点炎的完全缓解，并显著降低放射学进展风险（风险比HR=0.48）。

未来展望

随着单细胞测序等新技术的应用，附着点炎分子分型研究将进一步细化治疗靶点。人工智能辅助影像分析系统的开发有望实现大规模人群筛查。但需注意，建立跨学科诊疗网络和患者长期随访体系仍是优化结局的关键环节。