综述：心血管疾病治疗新曙光：红光与近红外光疗法能否促进康复过程？

本综述系统探讨了光生物调节（PBM）疗法在急性心肌梗死和卒中康复中的潜力。作者指出，红光与近红外光（λ=600-1300 nm）通过靶向线粒体细胞色素c氧化酶，提升ATP生成、减少ROS，并能缩小梗死面积、抑制炎症反应。虽然临床研究尚处早期阶段，但现有证据表明这种无创疗法具有广阔应用前景。文中还特别介绍了新型胸骨照射装置和可编程经颅头盔的研发进展，为未来精准治疗提供新思路。

　　

引言

心血管疾病是全球主要致死因素，每年导致约1800-2000万人死亡。急性心肌梗死和卒中作为最常见类型，具有相似的病理特征：血管阻塞导致靶器官缺血，引发线粒体功能障碍、ATP耗竭、活性氧（ROS）堆积，最终引起细胞死亡。尽管再灌注治疗取得进展，但康复阶段仍缺乏有效干预手段。

光的治疗机制

红光与近红外光（600-1300 nm）的核心作用靶点是线粒体。光能被细胞色素c氧化酶吸收后，通过激活电子传递链促进ATP合成，同时降低ROS水平。这种非热效应还能诱导血管内皮生长因子（VEGF）表达促进血管新生，并释放一氧化氮改善微循环。值得注意的是，光疗存在典型的双相剂量效应，中等剂量（如9 J/cm2）效果最优。

光在心肌梗死中的应用

临床前研究显示，经胸骨照射810 nm近红外光可显著改善心脏功能：

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  梗死面积缩小超60%，边界区心肌细胞存活率提升
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  ATP水平升高，丙二醛（MDA）等氧化应激标志物下降
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  促炎因子IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）降低，抗炎因子IL-10上升
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  肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶（CPK）等心肌损伤标志物改善

两项短期临床研究证实，经胸骨（5天）或血管内（术中）照射能调节白细胞计数和炎症因子。但目前仍需大规模随机对照试验验证长期疗效。

光在卒中治疗中的进展

动物模型表明，经颅照射808 nm光线可：

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  改善神经功能评分，缩小梗死核心区
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  增强脑血流灌注，促进神经发生和突触形成
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  降低诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性

然而NEST系列临床试验结果不一。NEST-3因未能达到主要终点而中止，分析认为与照射剂量不足、治疗时间窗较晚有关。新研发的可编程头盔有望通过聚焦损伤区域突破此局限。

设备创新与展望

新型胸骨照射设备如手机大小，采用810 nm波长LED，可通过背带固定。经颅头盔则借鉴商业设备设计，增加病灶靶向照射功能。对于深部脑区（如海马）或特殊心肌梗死部位，可考虑采用光纤导管进行精准介入治疗。

结论

光生物调节疗法通过多靶点作用机制，在心血管和神经系统疾病康复领域展现独特优势。未来需开展更严谨的长期临床研究，优化照射参数（如40 Hz脉冲波、15 mW/cm2功率密度），推动这一安全、无创的疗法成为标准治疗的补充手段。