123I-MIBG SPECT/CT定量评估心肌炎患者心脏交感神经功能损伤：一项可行性研究

《Annals of Nuclear Medicine》：Quantitative evaluation of 123I-MIBG imaging in patients with myocarditis: impairment of cardiac neuronal function revisited

本研究针对急性心肌炎患者心脏交感神经功能损伤评估手段匮乏的现状，研究人员开展了利用123I-MIBG SPECT/CT进行半定量和绝对定量成像的可行性研究。结果显示，心肌炎患者心脏/纵隔比值（H/M）及标准化摄取值（SUVmean）等参数显著低于对照组，并与左心室射血分数（LVEF）及NT-proBNP水平相关。该研究为心肌炎的诊断和风险分层提供了新的定量影像学生物标志物。

　　

心肌炎，一种心肌的炎症性疾病，其临床表现千变万化，给临床诊断带来了巨大挑战。目前，非侵入性诊断主要依赖于心电图（ECG）、超声心动图和心脏磁共振成像（CMR）。然而，科学家们一直在探索其他分子成像方法，以期更深入地了解疾病的病理生理过程。其中，一种名为间碘苄胍（MIBG）的成像探针引起了研究人员的注意。MIBG是一种去甲肾上腺素的类似物，能够非侵入性地可视化心脏交感神经支配情况，从而反映心脏神经元功能状态。近年来，¹²³I-MIBG闪烁显像在预测心力衰竭患者心脏事件和死亡风险方面显示出潜力，但其在心肌炎患者中的应用研究却十分有限，仅有的一项相关研究可追溯至1998年。随着单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（SPECT/CT）定量成像技术的发展，其在多种心脏疾病的检测和预后判断中展现出广阔前景，但尚未在急性心肌炎中进行评估。

为了探索¹²³I-MIBG成像，特别是定量SPECT/CT技术在急性心肌炎患者心脏交感神经功能评估中的价值，并寻找其与心功能参数和生物标志物的关联，由 Lukas Kessler 领衔的研究团队在《Annals of Nuclear Medicine》上发表了一项可行性研究。

研究人员主要采用了回顾性队列分析、分子影像采集与处理以及统计学分析等关键技术方法。他们回顾性分析了8名急性心肌炎患者和一组年龄性别匹配的对照者的临床与影像数据。所有患者均接受了统一的¹²³I-MIBG平面显像和SPECT/CT检查。影像处理包括计算半定量参数（如早期和延迟期的心脏/纵隔比值（H/M ratio）和洗脱率（Washout rate）），并创新性地通过SPECT/CT系统校准和全心脏分割技术进行绝对定量，计算标准化摄取值（SUVmean, SUVmax, SUVpeak）和靶本比（TBRmean）。统计方法则用于比较组间差异、分析参数间的相关性以及评估诊断效能。

患者队列

研究纳入了5男3女共8名急性心肌炎患者，平均年龄39±17岁。对照组由4男4女组成，平均年龄45±11岁。心肌炎组中有6名患者左心室射血分数（LVEF）降低，平均为45.6±14.3%，而对照组为54.6±5.5%。急性心肌炎的诊断通过心内膜心肌活检（5例）或临床结合CMR成像（满足至少两条主要Lake-Louise标准）并排除急性缺血性心脏病后确定。

成像参数比较

在视觉评估上，7名（87.5%）心肌炎患者表现出心肌示踪剂摄取降低。半定量参数方面，心肌炎组的H/M比值（1.6±0.3 vs. 2.3±0.8）和洗脱率（8.3±19.2% vs. 32.5±28.8%）均显著低于对照组。在绝对定量参数中，心肌炎组的SUVmean（1.7±0.5 vs. 3.0±1.0）和TBRmean（3.0±0.8 vs. 5.0±1.2）也显著低于对照组。然而，SUVmax和SUVpeak在两组间未见显著差异。此外，心肌炎组的定量SPECT洗脱率也显著低于对照组。

与功能参数和生物标志物的相关性

分析显示，多个成像参数与左心室射血分数（LVEF）呈中度至强度的正相关。例如，H/M比值（r=0.74）、SUVmean（r=0.83）、SUVmax（r=0.85）和TBRmean（r=0.81）均与LVEF显著相关。而平面洗脱率和定量SUV洗脱率则与LVEF呈显著负相关。在血清学生物标志物中，只有NT-proBNP与部分成像参数显示出显著的负相关关系，如H/M比值（r=-0.88）、SUVmean（r=-0.76）和TBRmean（r=-0.86）。其他生物标志物如肌酸激酶、肌钙蛋白I等未发现显著相关性。

诊断性能

受试者工作特征（ROC）曲线分析用于评估各成像参数区分心肌炎患者与对照组的能力。定量参数（如SUVmean和SUV洗脱率）显示出比平面成像参数（H/M比值）更高的敏感性和特异性。例如，SUVmean以2.17为截断值时，敏感性和特异性分别达到100.0%和87.50%。

案例示例

文章展示了一名42岁男性患者的案例，该患者因胸痛、心力衰竭和发热就诊。超声心动图显示其LVEF严重降低至19%。¹²³I-MIBG SPECT/CT显示其心肌存在全局性示踪剂摄取降低，心内膜心肌活检证实为淋巴细胞性心肌炎。与一名无心脏疾病、示踪剂分布正常的对照者图像形成鲜明对比。

本研究结论与讨论部分指出，这是首项在急性心肌炎患者中建立¹²³I-MIBG定量SPECT/CT成像方法的研究。结果证实了急性心肌炎患者存在心脏交感神经功能损伤，表现为H/M比值降低，并且首次报道了洗脱率在心肌炎患者中也显著降低。值得注意的是，与心力衰竭患者通常表现为洗脱率增高不同，本研究中心肌炎患者的洗脱率反而降低。作者分析认为，这可能是由于心肌炎症直接损伤了交感神经，导致神经密度减少或丧失，而非仅仅下调去甲肾上腺素转运体功能，同时早期摄取的显著降低也会影响洗脱率的计算。研究建立的绝对定量方法相比传统的平面成像具有潜在优势，例如减少了对感兴趣区（ROI）勾画主观性的依赖，可能有助于不同机构间结果的比较。尽管该研究样本量较小且存在局限性（如对照组非健康志愿者），但其结果提示，¹²³I-MIBG定量成像有望为急性心肌炎的诊断提供新的影像学生物标志物，并可能在未来用于风险分层和监测疾病演变。炎症介导的肾上腺素能功能下降/神经损伤可能是导致心功能受损并引发长期并发症的关键因素。作者强调，未来需要前瞻性、多中心研究来验证这些发现，并进一步探索其在预后判断方面的价值。