综述：三氯乙酸治疗日光性雀斑样痣疗效与安全性的系统评价和荟萃分析

《Archives of Dermatological Research》：The efficacy and safety of trichloroacetic acid in the treatment of solar lentigo: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了三氯乙酸（TCA）治疗日光性雀斑样痣的疗效与安全性。荟萃分析显示，TCA治疗临床改善率高（80.8%, 95% CI: 73.1–88.4, p<0.001），但皮损完全清除率有限（24.8%），且存在一定不良反应风险（17.9%）。疗效与安全性受TCA浓度、治疗次数及间隔影响。建议制定标准化治疗方案并探索联合疗法以优化结局。

　　

背景介绍

日光性雀斑样痣是一种常见的良性色素性皮肤病变，主要由长期慢性日光暴露引起，尤其在老年人群中高发。其临床特征为边界清晰的褐色至黑色斑片，好发于面、颈、手背等光暴露部位。目前，改善日光性雀斑样痣外观的治疗方式多样，包括化学剥脱术（如果酸、三氯乙酸）、冷冻疗法、激光治疗等。其中，三氯乙酸（Trichloroacetic Acid, TCA）因其剥脱性和减少色素沉着的效果而被广泛应用。然而，与其他治疗方案相比，TCA的确切疗效和安全性仍不明确。因此，本系统评价和荟萃分析旨在全面评估TCA治疗日光性雀斑样痣的有效性和安全性。

研究方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行。研究人员系统检索了多个数据库，筛选出所有评估TCA用于日光性雀斑样痣治疗的研究。从符合条件的研究中提取的数据包括：研究设计、患者人口统计学特征、干预措施细节（如TCA浓度、治疗次数、治疗间隔时间）以及治疗结局。随后进行荟萃分析，以估算TCA治疗相关的临床改善、皮损完全清除以及不良事件的汇总发生率。研究间的异质性采用I2统计量进行评估。最终共纳入13项研究，这些研究的设计类型多样，随访时间从4周到26周不等。

主要发现

疗效分析

荟萃分析结果显示，TCA治疗日光性雀斑样痣的临床改善汇总发生率为80.8%（95% CI: 73.1–88.4, p<0.001）。这一高比率表明，TCA在改善皮损外观方面具有显著效果。然而，皮损完全清除的汇总发生率仅为24.8%（95% CI: -5.4–55.0, p=0.107），提示虽然TCA能有效改善皮损，但实现完全清除的可能性相对较低。

安全性分析

关于安全性，TCA治疗相关的不良事件汇总发生率为17.9%（95% CI: 4.1–31.6, p=0.011）。常见的不良反应包括红斑和炎症后色素沉着（Post-inflammatory Hyperpigmentation, PIH）。分析指出，疗效和副作用的发生似乎受到TCA浓度、涂抹次数以及治疗间隔时间等因素的影响。

影响因素与异质性

不同研究观察到的治疗结局存在变异性，这可能归因于治疗方案细节的差异，例如TCA的浓度、总治疗次数、患者的皮肤光类型（Fitzpatrick皮肤分型）、皮损部位以及操作者的经验等。这些因素共同作用，导致了疗效和安全性的不一致报告。

结论与展望

综上所述，TCA是治疗日光性雀斑样痣的一种有效选择，能带来较高的临床改善率。但其完全清除皮损的能力有限，且不良反应不容忽视，尤其是在肤色较深的患者中，炎症后色素沉着的风险可能更高。为了在最大化疗效的同时最小化风险，未来需要建立标准化的TCA治疗协议，并开展更多设计严谨的随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）来提供高级别证据。此外，将TCA与其他治疗方式（如激光、其他外用药物）相结合的联合疗法可能有助于提升治疗效果，值得进一步深入研究。