加速康复外科（ERAS）路径在老年盆底重建手术中的应用：一项多中心随机对照试验

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Effects of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program in elder patients undergoing transvaginal reconstructive surgery for pelvic organ prolapse (POP): a multicenter randomized parallel open-label controlled trial

本研究针对中低收入国家60-80岁盆腔器官脱垂（POP）患者接受经阴道网片（TVM）手术的围术期管理难题，开发了本土化ERAS方案。结果显示ERAS组术后住院时间显著缩短（中位数3.92天 vs 4.99天），疼痛评分降低，首次排气、拔除导尿管和辅助下地时间均提前，且不增加并发症和医疗成本，为TVM手术仍作为治疗选择的东亚地区老年患者提供了高级别循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）已成为影响老年女性生活质量的常见疾病。经阴道网片（Transvaginal Mesh, TVM）手术作为盆底重建的重要手段，在欧美多国因安全争议受限的同时，在德国、亚洲和南非等地区仍是高龄复发患者的重要选择。然而在中等资源国家，患者术后住院时间普遍较长（约5天），与发达国家实现同日出院的ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）路径存在显著差距。这种差异既源于医疗资源分布不均，也深受文化观念影响——中国老年患者往往因担心社区随访不足而倾向延长住院。

为破解这一临床难题，由北京协和医院领衔的七家三甲医院开展了一项开创性研究，成果发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》。研究团队基于国际ERAS共识和中国特色，设计了首个针对老年TVM手术的围术期管理路径，通过多中心随机对照试验验证其安全性与有效性。这项研究不仅关乎医疗效率提升，更触及医疗资源优化配置与老年医学发展的核心议题。

关键技术方法包括：1）七中心协同招募262例60-80岁POP患者进行1:1随机分组；2）ERAS组实施术前碳水化合物负荷、多模式镇痛（对乙酰氨基酚+非甾体抗炎药+加巴喷丁）、术后6小时拔除导尿管等12项核心措施；3）采用盲法评估主要终点（术后住院时间）及次要终点（疼痛数字评分法[NRS]、首次排气时间等）；4）通过QoR-15（Quality of Recovery-15）量表和Clavien-Dindo并发症分级综合评价康复质量。

主要研究结果

术后住院时间：ERAS组中位住院时间显著缩短1.07天（3.92天 vs 4.99天，风险比[HR]=1.42，P=0.005），亚组分析显示无论子宫保留与否、年龄是否超过70岁，ERAS优势一致存在。

疼痛与功能恢复：ERAS组术后2小时和12小时NRS评分显著降低（P<0.001），首次辅助下地时间提前3.42小时（20.00小时 vs 23.42小时），首次排气及导尿管拔除时间（28.00小时 vs 46.00小时）均明显优化。

安全性指标：两组在30天内再入院、急诊就诊、尿潴留、感染等并发症发生率无统计学差异，且均无严重不良事件报告。虽然ERAS组因多模式镇痛药物使用导致医疗成本略高，但未达显著差异。

讨论与意义

本研究首次通过多中心RCT证实：针对老年TVM手术的ERAS路径能安全加速康复进程，其优势体现在三方面：一是通过术前镇痛预干预和限时拔管策略，有效破解疼痛与尿潴留两大延长住院的关键因素；二是提出的术后第1天导尿管拔除方案（配合残余尿量监测）为资源受限地区提供了渐进式改革路径；三是揭示了文化因素对ERAS实施的影响——中国老年患者对药物的谨慎态度可能削弱成本效益，提示路径落地需结合地域特点。

值得注意的是，该ERAS方案虽未实现欧美国家的同日出院目标，但将住院时间压缩至4天以内，对医疗系统承载量巨大的中等资源国家具有现实意义。研究结果支持在TVM手术仍合法的东亚地区常规推广ERAS，并为其他盆底手术的围术期管理提供了范式参考。未来研究可进一步探索生物衰老指标对ERAS依从性的影响，以及如何通过社区医疗联动巩固院内康复成果。