坦桑尼亚大规模间歇性幼虫源防治对疟疾流行病学参数的影响评估

《Malaria Journal》：Large-scale intermittent larviciding intervention and associations with key malaria epidemiological parameters in Tanga Region, Tanzania

本研究针对坦桑尼亚疟疾防控中杀虫剂耐药性及传播媒介行为变化等挑战，开展基于社区的大规模间歇性幼虫源防治（LSM）干预，评估其对疟疾发病率、发热病例检测阳性率（Fever-TPR）及孕妇产前疟疾阳性率（ANC-PR）的影响。结果表明，在高中低不同疟疾风险地区，幼虫防治未显著降低流行病学指标，但在中低风险地区呈现微弱下降趋势。研究为LSM在非洲规模化应用提供了关键操作经验与证据，强调需优化实施策略（如连续施药）以提升效果。

　　

在全球疟疾防控陷入停滞的背景下，坦桑尼亚面临杀虫剂耐药性蔓延、蚊媒户外吸血行为增加等严峻挑战。传统干预措施如药浸蚊帐（ITNs）和室内滞留喷洒（IRS）效果受限，世界卫生组织（WHO）推荐将幼虫源管理（LSM）作为补充策略，但其在非洲大规模应用的有效性证据仍不足。为此，坦桑尼亚政府计划在全国推广本土生产的生物杀幼虫剂，并在坦噶区开展试点研究，旨在评估幼虫防治对疟疾传播的实际影响。

本研究采用“控制前后对比（CBA）”设计，在高中低三种疟疾风险地区（汉德尼区、坦噶市、卢绍托区）实施社区主导的间歇性幼虫防治。干预通过社区志愿者（CORPs）每周施用两种本土生产的生物杀幼虫剂——苏云金芽孢杆菌以色列变种（Bti, Bactivec^TM）和球形芽孢杆菌（Bs, Griselesf），每年三轮，每轮连续8周。研究利用卫生信息系统（DHIS2）收集2020-2024年的疟疾发病率、发热病例检测阳性率（Fever-TPR）及孕妇产前疟疾阳性率（ANC-PR）数据，并与匹配的对照地区进行比较，通过负二项回归和逻辑回归模型分析干预效果。

实施覆盖与操作可行性

幼虫防治成功覆盖超110万人口，志愿者对已识别孳生地的处理覆盖率超过90%。汉德尼区（高风险农村）孳生地数量多且季节性波动大，坦噶市（中风险城市）和卢绍托区（低风险农村）操作相对集中。项目表明，基于政府结构的社区实施模式具有可行性，但雨季孳生地激增可能导致遗漏，需动态调整人力资源。

流行病学效果分析

高风险地区（汉德尼区）：幼虫防治与疟疾发病率（IRR=1.16, 95%CI 0.98-1.37）、Fever-TPR或ANC-PR均无显著关联。可能因孳生地规模大、间歇施药导致蚊虫反弹，且该地区不符合WHO“孳生地少而固定”的LSM适用条件。

中风险地区（坦噶市）：各项指标呈微弱下降趋势（如发病率IRR=0.86），但仅ANC-PR显示显著降低（降幅53%），经多重检验校正后无统计学意义。与达累斯萨拉姆市历史研究结果的差异可能源于数据来源（常规卫生数据 vs. 家庭调查）及干预连续性不足。

低风险地区（卢绍托区）：干预未显著改变流行病学参数（发病率IRR=0.96），与桑给巴尔类似研究结论一致，或因本地传播水平已较低。

局限性与发展方向

非随机设计、单一干预集群 per 风险层级及间歇性施药策略可能削弱效果。未来需通过集群随机对照试验（cRCT）、连续施药方案及遥感技术辅助孳生地识别，进一步提升证据强度。

结论与意义

尽管未发现幼虫防治对疟疾流行病学参数的显著影响，但研究证实了社区主导的LSM在非洲规模化操作的可能性，并为优化实施策略（如雨季动态调配人力、连续施药）提供了关键依据。在杀虫剂耐药性日益严重的背景下，幼虫防治作为综合防控的补充手段，仍需在更多样化传播环境中验证其潜力。