长期阿司匹林用药对腰椎椎间融合术围术期结局的双重效应：基于美国国家住院样本数据库的实证研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Long-term aspirin use and perioperative outcomes in lumbar interbody fusion: a population-based study using US national inpatient sample database

本研究基于美国国家住院样本（NIS）数据库，针对腰椎椎间融合术（LIF）患者围术期管理难题，探讨长期阿司匹林使用（L-AU）对并发症风险与医疗经济指标的影响。结果显示，L-AU虽增加急性脑血管事件风险（aOR=1.334），但显著降低假体相关并发症（uOR=0.595）与骨科器械相关并发症（uOR=0.682），并缩短住院时间0.07天（P<0.001）。研究为脊柱外科围术期抗血小板策略优化提供了关键循证依据。

　　

随着人口老龄化与手术适应症的扩大，腰椎椎间融合术（Lumbar Interbody Fusion, LIF）已成为治疗腰椎退行性疾病、不稳及椎间盘源性疼痛的金标准术式。全球范围内，LIF手术量持续攀升，美国年手术量超40万例，年增长率达5%-10%。然而，手术规模扩张的同时，围术期并发症的防控成为脊柱外科领域的核心挑战。其中，长期服用阿司匹林（Long-Term Aspirin Use, L-AU）的患者群体尤为特殊——阿司匹林作为成本效益优异的抗血小板药物，虽在心血管疾病一级/二级预防中作用明确，但其在LIF围术期的安全性仍存争议：一方面，其抗血栓机制可能降低深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）与肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）风险；另一方面，抗血小板效应可能加剧术中出血，尤其在涉及广泛暴露、血运丰富的椎管及内置物植入的LIF手术中。既往研究多聚焦于关节置换或心血管手术，缺乏针对脊柱手术的大规模实证。为此，Huang等学者利用美国国家住院样本（National Inpatient Sample, NIS）数据库，通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）控制混杂偏倚，首次系统评估了L-AU对LIF患者围术期结局的净效应，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

研究采用2010-2019年NIS数据库中485,224例LIF患者数据，通过1:1 PSM平衡L-AU与非L-AU组的基线特征（包括人口学、合并症及医院特征），并采用多变量逻辑回归比较并发症风险与医疗经济指标。关键技术方法包括：基于ICD-9编码（V58.66）定义L-AU（≥6个月规律用药）；PSM校准30项Elixhauser合并症与Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）；以比值比（Odds Ratio, OR）与95%置信区间（Confidence Interval, CI）量化关联强度。

结果一：L-AU应用趋势与基线特征

2010-2019年间，LIF患者中L-AU使用率从4.4%升至11.8%，反映临床对阿司匹林心血管获益的认可度提高。PSM前，L-AU组患者年龄更大（中位68岁 vs. 60岁）、男性居多、合并症负担更重（如外周血管疾病+13.8%），但匹配后两组基线均衡（所有变量标准化均数差<0.1）。

结果二：并发症风险的双重效应

多因素调整分析显示，L-AU显著增加急性脑血管事件风险（aOR=1.334, 95% CI 1.201-1.481, P<0.001），可能与手术体位扰动颈动脉斑块及TXA₂（血栓素A₂）非依赖性血小板激活途径有关。然而，L-AU显著降低假体相关并发症（uOR=0.595, P<0.001）与骨科器械相关并发症（uOR=0.682, P<0.001），其机制或源于阿司匹林通过抑制NF-κB（核因子κB）通路及激活AMPK/NRF2/miR-34轴发挥抗炎作用，减少植入物周围无菌性松动风险。此外，L-AU未显著增加DVT、PE或大出血风险，凸显其血栓预防的特异性。

结果三：医疗经济指标分析

L-AU组住院费用增加181美元（P<0.001），但住院时间缩短0.07天（P<0.001）。这种“成本微增而效率提升”的模式提示，L-AU可能通过减少远期植入物翻修需求间接优化医疗资源分配。

本研究揭示L-AU在LIF围术期存在双重作用：既升高脑血管事件风险，又通过抗炎机制保护植入物稳定性。结论强调需个体化权衡血栓与出血风险，对高危心血管患者可延续阿司匹林治疗并加强术后神经监测，中低危患者则可考虑术前7-10天停药。未来研究应结合前瞻性设计深入探索阿司匹林对骨整合的分子机制，并拓展成本效益分析。该成果为脊柱外科围术期抗血小板管理提供了首个大规模真实世界证据，对手术安全性与长期疗效优化具有重要临床意义。