吸烟与老年髋部骨折患者术前深静脉血栓形成的相关性：一项倾向评分匹配研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：The correlation between smoking and preoperative deep venous thrombosis after hip fracture in geriatric patients: a propensity score-matched study

本研究针对老年髋部骨折患者术前深静脉血栓(DVT)这一严重并发症，通过一项回顾性队列研究探讨了吸烟与其发生风险。研究团队对1190例患者进行倾向评分匹配(PSM)以控制混杂因素，发现吸烟者术前DVT发生率显著高于非吸烟者(27.6% vs. 11.9%)，且存在剂量反应关系。多因素回归显示吸烟是DVT的独立危险因素(OR=3.68)。该研究为临床识别高危患者和制定针对性预防策略提供了重要依据。

　　

髋部骨折是老年人群面临的重大公共卫生问题，尤其随着人口老龄化加剧，其发生率持续攀升。这类骨折不仅导致患者活动能力急剧下降，更会引发一系列危及生命的并发症。其中，深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis, DVT)因其高发生率和潜在致命性——血栓脱落后可能引发肺栓塞(Pulmonary Embolism)——而备受关注。老年患者本身因年龄增长出现生理机能衰退，血管内皮功能下降，加之骨折后被迫制动，静脉血流淤滞，使得DVT风险显著增高。因此，识别可干预的危险因素，对改善老年髋部骨折患者围术期预后至关重要。

吸烟作为公认的心血管疾病危险因素，其与血栓性疾病的关系已有大量研究。烟草中的有害物质可引起内皮功能障碍、血液高凝状态和血小板活化，从理论上讲可能增加DVT风险。然而，在老年髋部骨折这一特定高危人群中，吸烟与术前DVT的确切关系如何？既往研究结论不一，部分显示关联显著，另一些则未发现独立相关性。这种不确定性可能源于研究设计、样本量或混杂因素控制不足等因素。为了填补这一知识空白，提供更可靠的证据指导临床实践，研究人员开展了此项研究，旨在严谨评估吸烟对老年髋部骨折患者术前DVT发生的影响。相关成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

本研究主要采用了回顾性队列研究设计，数据来源于丹东市中心医院2011年11月至2024年10月间的病历记录。研究纳入了1190例接受手术治疗的65岁及以上髋部骨折患者。所有患者均接受多普勒超声进行术前DVT筛查。通过多变量逻辑回归分析计算调整后的优势比(Odds Ratio, OR)和95%置信区间(Confidence Interval, CI)，并运用倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)平衡年龄、性别、合并症等混杂因素，以更准确地评估吸烟与DVT的关联。此外，还进行了剂量反应分析，探讨吸烟强度与DVT风险之间的关系。

基线特征

研究共纳入1190例患者，中位年龄75岁。与非吸烟者(n=966)相比，当前吸烟者(n=224)更年轻(中位年龄70岁 vs. 76岁, p<0.001)，男性比例更高(86% vs. 29%, p<0.001)，饮酒史更常见(49% vs. 4%, p<0.001)。两组在高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等合并症分布上也存在显著差异，凸显了进行PSM的必要性。

多变量分析

多变量逻辑回归分析显示，在调整了多种潜在混杂因素后，吸烟仍然是术前DVT的独立危险因素，其调整后OR值为3.68 (95% CI 2.23-6.08, p<0.001)。此外，高血压(OR=1.49, p=0.042)、糖尿病(OR=1.65, p=0.015)、痴呆(OR=3.70, p=0.001)、DVT病史(OR=4.96, p<0.001)和D-二聚体水平升高(OR=1.12, p<0.001)也被确定为DVT的独立预测因子。

倾向评分匹配

为减少选择偏倚，研究采用1:1最近邻匹配法进行PSM，成功匹配了148对患者。匹配后，两组在所有关键基线变量上的标准化均数差(Standardized Mean Difference, SMD)均小于0.1，表明组间具有良好可比性。匹配后分析显示，吸烟组的术前DVT发生率(26.3%)依然显著高于非吸烟组(11.4%, p=0.001)，进一步证实了吸烟的独立影响。PSM后的多变量分析得出吸烟的调整OR为2.75 (95% CI 1.47-5.14, p<0.001)。

剂量反应关系

研究发现了明显的剂量反应关系。以从不吸烟者为参照，吸烟强度与DVT风险呈正相关。吸烟量<10包-年者风险未见显著增加，但随着吸烟量增加，风险显著上升：10-20包-年组OR=1.74 (p=0.038)，20-30包-年组OR=6.47 (p<0.001)，而≥30包-年组的DVT发生率高达67.8%，其未调整OR达15.62 (p<0.001)，多变量调整后OR仍为9.92 (p<0.001)。趋势性检验p值<0.001，强烈支持累积吸烟暴露量越大，DVT风险越高的结论。

结论与讨论

本研究通过严谨的统计方法证实，吸烟是老年髋部骨折患者术前发生DVT的独立危险因素，且存在明确的剂量反应关系。这意味着吸烟量越大，形成血栓的风险就越高。这一发现与吸烟导致内皮功能障碍、促进高凝状态和血小板活化的已知病理生理机制相吻合。在老年髋部骨折患者这一特殊群体中，年龄相关的血管功能减退、骨折引发的炎症反应以及制动导致的静脉淤滞，与吸烟的损害效应产生叠加，共同显著提升了DVT风险。

本研究的优势在于较大的样本量、采用PSM方法有效控制了混杂偏倚、客观的DVT诊断标准以及揭示了剂量反应关系，使得结论更为可靠。然而，作为一项单中心回顾性研究，其结果的外推性可能受限，且无法完全排除未测量混杂因素的影响。

综上所述，该研究为临床实践提供了重要启示：对于因髋部骨折入院的老年患者，评估其吸烟史应作为术前风险评估的常规环节。针对吸烟者，尤其是重度吸烟者，有必要加强围术期DVT的监测和预防措施。同时，这也凸显了在老年人群中推广戒烟作为预防性健康干预措施的重要性。未来的研究可进一步探讨围术期戒烟干预是否能有效降低此类患者的DVT发生率，从而改善其整体预后。