COVID-19大流行期间肿瘤患者全因死亡率变化：一项基于SEER数据库的美国人群研究

《World Journal of Surgical Oncology》：The impact of the COVID-19 pandemic on all-cause mortality among oncological patients: a population-based study

本刊推荐：为量化COVID-19大流行对肿瘤患者全因死亡率的影响，研究人员基于SEER 22登记数据库开展人群研究。结果显示大流行期间肿瘤患者死亡率显著上升7.1%（RR=1.0708），其中脑膜瘤患者死亡率增幅达28.3%，但肺支气管肿瘤患者死亡率逆势下降5.1%。该研究为公共卫生政策制定提供了重要流行病学证据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，医疗资源挤兑和防控政策不仅对感染者构成威胁，更对肿瘤患者这一脆弱群体产生了深远影响。既往研究表明肿瘤患者感染SARS-CoV-2后更易出现重症和死亡结局[1-4]，但大流行期间医疗系统崩溃和诊疗延迟对肿瘤患者生存的确切影响尚不明确。为此，刘凯团队利用美国监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，开展了一项覆盖191万肿瘤患者的大规模人群研究，成果发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

研究人员采用SEER*Stat软件（版本8.4.4）提取2018-2021年SEER 22登记处数据库（覆盖美国47.9%人口）的肿瘤患者死亡数据。通过发病率基础死亡率（Incidence-Based Mortality）模块计算年龄标准化死亡率（按2000年美国标准人口调整），采用Tiwari修正法计算率比（RR）和95%置信区间（CI）。为确保统计稳健性，主要分析聚焦于两个时期（2018-2019年 vs 2020-2021年）死亡数均超过5000例的亚组。

死亡分布特征

研究纳入1,911,877例肿瘤死亡患者，其中大流行期间（2020-2021年）死亡数（1,008,356例）较疫情前（903,521例）显著增加。63,947例死亡直接归因于COVID-19，值得注意的是59.5%的COVID-19死亡患者确诊肿瘤超过5年，35.4%超过10年。前列腺癌（18.7%）和乳腺癌（13.7%）是COVID-19死亡中最常见的肿瘤类型。

年龄调整全因死亡率变化

总体肿瘤患者死亡率从疫情前的243.12/10万上升至大流行期间的260.33/10万，增幅达7.1%（RR=1.0708, 95%CI:1.0674-1.0742）。分层分析显示所有人口学亚组（性别、种族、城乡分布）和肿瘤行为亚组死亡率均显著上升，其中良性/交界性肿瘤患者死亡率增幅最高（29.0%）。经济水平与死亡率增幅呈负相关，家庭收入中位数越低的人群死亡率上升越明显。

组织学类型差异

脑膜瘤（ICD-O-3编码9530-9539）患者死亡率增幅居首（28.3%, RR=1.2828），淋巴系白血病（9820-9839）和慢性骨髓增殖性疾病（9950-9969）分别增加20.0%和17.7%。而上皮性肿瘤是唯一死亡率显著下降的组织学类型。

肿瘤部位特异性分析

颅神经及其他神经系统肿瘤死亡率增幅最大（28.9%），甲状腺癌（24.1%）和慢性淋巴细胞白血病（19.3%）紧随其后。肺和支气管肿瘤是唯一死亡率显著下降的部位（RR=0.9488），降幅达5.1%。

本研究首次系统揭示COVID-19大流行对肿瘤患者生存的异质性影响。脑膜瘤患者死亡率急剧上升可能与神经肿瘤手术延迟[30]相关，而肺癌死亡率持续下降则得益于靶向治疗等先进疗法的普及[34-35]。尽管存在未纳入治疗史等变量限制，但这项覆盖近半美国人群的研究为优化突发公共卫生事件中的肿瘤诊疗策略提供了关键证据。未来可深入探索肺癌患者在疫情期间保持死亡率下降趋势的具体机制，为其他肿瘤类型的应急管理提供借鉴。