外观相关评论与内感受缺陷在进食障碍中的作用：基于一年期门诊队列的探索性研究

《Journal of Eating Disorders》：The role of appearance-related comments and interoceptive deficits in eating disorders: an exploratory study in a 1-year cohort of outpatients

本研究针对进食障碍（EDs）患者身体体验异常的核心问题，探讨了外观相关评论与内感受缺陷的交互影响。通过分析89名门诊患者数据，发现94.4%的患者曾接收与进食或外貌相关的负面评论，且评论发生时间（早于或晚于ED发病）与内感受缺陷程度共同影响病情严重性。结果支持“异中心锁定理论”（Allocentric Lock Theory），强调整合内感受信号与社会反馈对ED治疗的重要性，为针对身体表征的多维度干预提供临床依据。

　　

当我们照镜子时，看到的究竟是真实的自己，还是他人目光的投射？对于进食障碍（Eating Disorders, EDs）患者而言，这个问题可能指向疾病的核心。近年来，研究者逐渐认识到，EDs不仅表现为进食行为的紊乱，更伴随着深刻的身体体验异常——患者似乎被困在一种“旁观者视角”中，无法将内在的身体感受（如饥饿、心跳）与外部社会评价整合为统一的自我形象。这种割裂如何形成？社会评价与生理感知究竟孰因孰果？意大利维罗纳大学Fasolato团队在《Journal of Eating Disorders》发表的最新研究，为这一谜题提供了关键线索。

为厘清社会反馈与内感受能力在EDs中的作用，研究团队提取了维罗纳大学医院进食障碍区域中心2024年度89名门诊患者（93.3%为女性）的临床注册数据，涵盖社会人口学信息、标准化心理量表（EDI-3、EDE、SCL-90-R）及自评评论记录（采用自编《词语计数问卷》）。通过线性回归与分组比较（HiBE组：内感受缺陷临床水平+病前外观评论；LiBE组：其他患者），重点分析以下维度：（1）进食、外观、人格相关评论的流行率与时间特征；（2）评论发生时间、内感受缺陷程度、人际敏感性对ED严重性的影响；（3）HiBE组的独特心理病理学特征。

评论类型与发生时间分布

94.4%的患者终身曾接收进食或外观相关评论，其中27.4%的进食评论隐含体型指责（如“吃太多会胖”），73.8%的外观评论被归类为“超重相关”（如“你圆滚滚的”）。按诊断分层后，仅进食评论的发生时间与ED类型显著相关（p=0.041），AN、OSFED、BED患者多报告病前评论，而BN患者评论时间分布均匀。

ED严重性的关键预测因素

线性回归显示，EDE总分（近期ED病理严重性）与病前外观评论（β=0.209, p=0.050）、临床水平内感受缺陷显著正相关，人际敏感性得分亦贡献额外方差。模型整体解释率达20.3%（F(3,79)=6.29, p=0.001），但内感受缺陷与评论时间无交互作用，提示二者以独立累加方式影响病情。

HiBE组的临床特异性

51.6%的患者属于HiBE组，其EDI-3“内感受缺陷”量表得分（87.2±18.1 vs. 56.2±29.1, p<0.001）、EDE限制行为分数（3.71±1.55 vs. 2.67±1.69, p=0.005）及SCL-90-R总分（1.70±0.66 vs. 1.21±0.65, p=0.002）均显著高于LiBE组。该组更易回忆超重相关评论（82.6% vs. 55.8%, p=0.036），且首条进食评论接收年龄更早（11.6岁 vs. 15.3岁, p=0.002），表明早年社会评价与内感受失调的叠加可能加剧身体意象紊乱。

本研究首次在临床样本中验证了异中心锁定理论的假设：当个体难以感知内在身体信号（内感受缺陷），又早期接收外部外观评价时，可能固着于负性的第三人称身体表征（异中心锁定），并通过限制进食等行为试图调控由此引发的情绪冲突。结果强调，ED治疗需同步靶向“自下而上”的体感整合（如虚拟现实体感训练）与“自上而下”的社会认知重构。未来研究可结合行为实验与纵向设计，进一步揭示内感受-社会反馈环路的神经机制。