芬兰公立口腔服务中儿童青少年失约就诊的15年趋势分析：基于登记数据的回顾性研究

《BMC Oral Health》：No-shows among children and adolescents in public oral health service: a retrospective register-based study from Finland

本研究针对芬兰赫尔辛基市公立口腔服务中18岁以下人群的失约就诊(no-shows)现象展开回顾性登记研究。研究人员分析了2006-2020年间2,513,376个预约记录，发现失约率为7.4%，且呈现随年龄增长而上升的趋势（儿童5.2% vs 青少年8.6%）。研究首次揭示了失约现象的极化分布：5%的个体贡献了21.8%的失约次数。该研究为优化公共口腔资源配置提供了重要循证依据。

　　

在芬兰这样一个以完善社会福利体系著称的国家，儿童和青少年自1972年起就能享受免费的公立口腔医疗服务。然而，即使在这种优越的制度保障下，一个看似简单却影响深远的问题依然存在——患者预约了牙科检查或治疗却未按时到场，也没有提前取消，这种现象在医疗领域被称为"失约就诊"(no-shows)。

失约就诊不仅仅是日程安排上的小问题，它会带来一系列连锁反应：公共医疗资源的浪费、医护人员时间的空置、治疗时机的延误，以及潜在的更严重的口腔健康问题。尤其对于处于生长发育关键期的儿童和青少年，定期口腔检查对预防龋齿、早期发现口腔问题至关重要。有研究表明，经常错过牙科预约的儿童中，74%存在未经治疗的龋齿，这凸显了问题的严重性。

尽管瑞典等北欧国家已有相关研究报道青少年牙科失约率在13%左右，但芬兰公立口腔服务中这一现象的系统性评估尚属空白。为此，Goswami等研究人员开展了一项时间跨度达15年(2006-2020)的大规模回顾性登记研究，旨在揭示芬兰赫尔辛基市儿童和青少年牙科失约就诊的真实情况及其变化趋势。

研究人员采用了回顾性登记研究设计，数据来源于赫尔辛基市公立口腔健康服务部门的电子健康信息系统——2006-2017年使用的Effica系统和2018-2020年使用的Lifecare系统。研究纳入了在此期间所有18岁以下患者的预约记录，共计2,513,376个预约。失约就诊的判定标准是系统中记录为特定代码900的预约，即患者未按预约时间到场且未提前通知取消。

统计分析使用SPSS 28.0软件进行，通过描述性统计和Pearson相关性检验探讨了年龄、性别、观察年份与失约频率之间的关系。值得注意的是，赫尔辛基市自2007年起实施了短信提醒系统，这可能对失约率产生一定影响。

结果

总体失约情况

研究发现，在2,513,376个预约中，实际就诊率为92.6%(n=2,326,878)，失约率为7.4%(n=186,498)。从2006年到2020年，失约率呈现总体下降趋势，从9.9%降至5.8%，仅在2019年有轻微上升。

性别差异

男孩的失约率显著高于女孩(p<0.01)。在所有186,497次失约中，女孩占85,054次(45.6%)，男孩占101,443次(54.4%)。这一性别差异在研究期间持续存在，2020年与2006年相比，女孩和男孩的失约次数分别减少了64%和67%。

年龄差异

儿童(0-9岁)的失约率为5.2%，而青少年(10-17岁)的失约率为8.6%，表明失约率随年龄增长而上升。相关性分析显示，年龄与失约频率之间存在显著正相关(r=0.872, p<0.001)。14-15岁年龄组的失约率最高，分别达到10.7%和11.0%。

失约现象的极化分布

研究发现了明显的失约现象极化：所有186,498次失约来自67,284名儿童和青少年。其中，45.7%(n=30,719)的个体仅失约1次，49.3%(n=33,218)的个体失约2-8次，这两组人群占总失约次数的95%。而5%(n=3,347)的个体失约次数在9-40次之间，却贡献了总失约次数的21.8%。

讨论与结论

这项为期15年的趋势分析表明，芬兰赫尔辛基市儿童和青少年的牙科失约率总体呈下降趋势，可能与2007年实施的短信提醒系统等干预措施有关。然而，失约率随年龄增长而显著上升，青少年期的失约风险明显高于儿童期，这与青少年自主性增强、父母监督减少以及可能存在的牙科焦虑等因素有关。

研究最显著的发现是失约现象的极化分布，少数个体(5%)贡献了超过五分之一的失约次数。这一现象与作者团队之前在专科牙科护理中的发现一致，表明这不是偶然现象，而是存在特定的人群特征。这一高风险人群需要特别关注，其背后的原因可能包括社会经济因素、牙科焦虑、家庭支持系统薄弱等。

从公共卫生角度，失约就诊不仅造成资源浪费，还可能延误治疗时机，导致更复杂的口腔问题。特别是对于青少年，这一阶段是恒牙萌出、龋齿和早期牙周病风险增加的关键时期，定期口腔检查尤为重要。

研究的优势在于其大规模、长时段的登记数据，涵盖了整个目标人群，结果具有较高的代表性和推广价值。然而，作为登记研究，它无法揭示失约行为背后的深层原因，这也是未来研究需要关注的方向。

综上所述，这项发表在《BMC Oral Health》的研究首次系统描绘了芬兰公立口腔服务中儿童青少年失约就诊的15年趋势，揭示了年龄、性别差异以及显著的极化现象。研究结果对优化公共口腔服务资源配置、针对高风险人群制定干预策略具有重要指导意义，为提升公共口腔服务效率和质量提供了科学依据。