阿曼临床教学中资深医生角色认知与体验的质性研究：基于批判现实主义视角的分析

《BMC Medical Education》：Perception and experiences of senior doctors involved in clincal teaching for Oman’s medical education sector

本研究针对阿曼医疗教育体系中临床教学角色定义不清、支持不足的问题，研究人员通过批判现实主义方法，对SQUH和RH两家医院的27名资深医生进行深入访谈，探究其教学体验与感知。结果揭示了两院医生在角色认同、教学认可度及政策支持上的显著差异，指出缺乏明确政策、正式认可以及教学时间保障是影响教学积极性的关键机制。该研究为改善临床教学环境、制定针对性政策提供了重要依据，对提升医学教育质量具有重要意义。

　　

在医学教育领域，临床教学是培养未来医生不可或缺的环节，然而，承担教学任务的医生们往往面临角色模糊、支持不足的困境。在阿曼，尽管医疗机构兼具医疗服务与医学教育的双重使命，但临床教师的教学贡献是否得到充分认可？不同医院的医生对自身教学角色的体验是否存在差异？这些问题的答案对于提升医学教育质量至关重要。发表在《BMC Medical Education》上的一项研究，通过批判现实主义这一独特视角，对阿曼两家主要医院的资深医生进行了深入探索，揭示了影响其教学实践背后的深层机制。

为了回答上述问题，研究人员采用了质性研究设计，以批判现实主义作为方法论指导。研究于2016年进行，通过目的性抽样选取了阿曼两家主要教学医院——苏丹卡布斯大学医院（SQUH）和皇家医院（RH）的27名资深医生（临床和教学经验均≥5年）作为参与者。数据收集主要通过半结构化访谈完成，并使用NVivo 12软件进行数据分析。批判现实主义的三个层次（经验域、实际域和真实域）为分析提供了框架，用于理解医生们的可观察体验、相关事件以及背后深层的文化制度结构。

研究结果

经验域：教学角色的感知与认可度

研究发现，资深医生们对其教学角色的描述最初多集中于正式职位（如项目主任、顾问医师），而较少提及导师、促进者等关系性角色。进一步探究显示，SQUH的医生更倾向于将教学视为其职业角色的内在组成部分，而RH的医生则较少明确认同教学角色。这种差异与医院的教学使命认可度直接相关。RH医生普遍感到其教学角色未得到医院的正式认可，他们认为RH在实践中是教学医院，但在制度层面并未被明确承认，这导致其在教学资源（如电子图书馆访问权）、教学奖励（SQUH医生有月津贴，RH医生仅为年度奖金）和支持方面与SQUH医生存在差距，产生了“低人一等”的感觉。

实际域：教学角色定义的缺失

研究发现在政策层面，缺乏对医学教师教学角色的明确定义。虽然阿曼医学专科委员会（OMSB）为官方培训师提供了《OMSB培训师手册》和项目标准，明确了培训师的职责，但苏丹卡布斯大学医学院与健康科学学院（SQU-CoMHS）并未提供类似的针对本科生的教学角色定义文件。参与者普遍表达了对角色期望不清晰的担忧，他们呼吁需要更清晰的沟通、书面化的角色描述以及全国统一的教学标准，并认为所有利益相关者，尤其是医生自身，应参与这些标准的制定。

真实域：深层结构的影响

对真实域的分析揭示了造成上述差异的深层社会文化结构。首先，尽管阿曼当局确认了医院（包括RH）兼具医疗和教学的双重使命，但RH作为卫生部下属机构，其教学功能并未在制度层面获得与SQUH（大学附属医院）同等的内在认同，导致RH医生缺乏归属感。其次，医学教育部门（MEU，现医学教育与信息学部）提供的教师专业发展机会存在局限，其高准入标准（要求参与者为资深医生且曾参加SQU-CoMHS的培训）将大量实际承担教学任务的初级医生排除在外。最后，在晋升机制中存在一个“被忽视的机会”：2014年的医疗法规仅将教学经历作为晋升至高级顾问（Senior Consultant）的考量因素，而未纳入更低级别或维持高级顾问资格的条件，这削弱了医生持续参与教学的激励。

结论与意义

本研究通过批判现实主义框架，深入剖析了阿曼资深医生临床教学体验的多层次现实。结论指出，缺乏清晰的政策、正式的角色认可、受保护的教学时间以及差异化的教学回报，是导致RH医生感觉其价值被低估的核心原因。研究强调，为在阿曼营造一种重视医学教学的文化，需要政策制定者、医院管理层和教育机构的协同努力，包括制定全国性教学标准、扩大专业发展机会的覆盖范围（涵盖初级医生），并在晋升体系中充分认可教学贡献。该研究不仅为阿曼，也为面临类似挑战的其他地区的医学教育政策改进提供了关键见解。

（注：论文字数统计包含此注记，实际正文约1950汉字）