应用10 cmH2O呼气末正压的面罩通气改善全麻诱导后肺不张：一项三臂随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：Applying positive end-expiratory pressure to facemask ventilation improves post-induction lung atelectasis: a three-arm randomized controlled trial

本研究针对全麻诱导后快速发生的肺不张问题，通过三臂随机对照试验验证了面罩通气期间应用10 cmH2O PEEP（呼气末正压）的有效性。结果显示该策略能显著改善背侧呼气末肺容积（ΔEELV），降低驱动压并优化通气均匀性，且不引发血流动力学波动。该研究为全麻诱导期呼吸管理提供了循证依据。

　　

当患者接受全身麻醉时，一个隐藏的风险往往在几分钟内悄然形成——高达90%的患者会出现麻醉诱导性肺不张。这种肺泡塌陷不仅导致氧合功能下降，还会引发局部炎症反应，增加术后肺部并发症风险。尤其令人担忧的是，即使原本肺部健康的患者也难以幸免。传统上面罩通气时常采用零呼气末正压（ZEEP）或低水平PEEP，但能否有效预防肺不张仍存争议。过高PEEP可能带来血流动力学不稳定或肺泡过度扩张等风险，这使得麻醉医师陷入两难境地。

在这项发表于《BMC Anesthesiology》的研究中，杨丽等研究者设计了一项精巧的三臂随机对照试验，试图破解这一临床难题。研究招募了120名ASA I-II级、接受非心胸肿瘤手术的患者，随机分为三组：面罩通气时分别施加0、5或10 cmH₂O的PEEP。研究团队采用电阻抗断层扫描（EIT）这一无创床旁监测技术，实时追踪麻醉诱导过程中肺通气的动态变化。

关键技术方法包括：使用EIT连续监测肺通气情况，通过计算背侧ΔEELV（呼气末肺容积变化）量化肺不张程度；采用全球不均匀性指数（GI）和通气中心（CoV）评估通气分布；记录驱动压、血气分析和血流动力学参数确保安全性。

研究结果：

背侧肺不张形成：面罩通气期间，PEEP₀组和PEEP₅组均出现肺不张（ΔEELV分别为-58.8%和-34.2%），而PEEP₁₀组反而呈现肺复张趋势（ΔEELV为25.3%）。这种差异在气管插管后机械通气阶段依然持续。

呼吸力学改善：PEEP₁₀组驱动压力显著低于其他两组（P<0.05），GI指数降低表明通气均匀性改善，CoV数据显示通气向背侧肺区分布优化。

安全性指标：三组间氧合指数（PaO₂/FiO₂）、心率、血压等参数无统计学差异，证明10 cmH₂O PEEP未引起明显血流波动或氧合障碍。

研究结论表明，全麻诱导期间应用10 cmH₂O PEEP的面罩通气策略能有效预防背侧肺不张，其机制在于维持了高于肺泡临界闭合压力（约6 cmH₂O）的跨肺压。相较于传统5 cmH₂O PEEP，更高水平的PEEP可主动维持肺泡开放状态，而非依赖插管后的肺复张操作。EIT监测证实该策略在改善背侧肺区通气的同时，未引起腹侧肺区过度扩张，实现了安全性与有效性的平衡。

这项研究的临床意义在于重新定义了全麻诱导期呼吸管理范式。对于困难气道患者，该策略可延长安全窒息时间；对于肥胖等高风险人群，可能降低术后肺部并发症发生率。未来研究可拓展至特殊人群的个体化PEEP滴定，以及该策略对远期肺功能的影响评估。