血糖白蛋白比率(GAR)：预测心脏手术后ICU患者谵妄风险的新型生物标志物

《BMC Cardiovascular Disorders》：A simple ratio, a complex outcome: glucose-to-albumin ratio predicts delirium in ICU patients after cardiac surgery

本研究针对心脏手术后常见严重并发症——术后谵妄(POD)的早期预测难题，通过回顾性分析4307例ICU患者数据，首次系统验证了血糖白蛋白比率(GAR)的预测价值。研究发现GAR≥35的患者谵妄风险显著增加(OR=1.37)，且与机械通气时间和ICU住院时长存在中介效应，为临床早期识别高危患者提供了实用指标。论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

在心脏外科领域，术后谵妄（Postoperative Delirium, POD）犹如一个隐匿的"幽灵"，影响着11%-55%的术后患者。这种急性意识障碍不仅延长住院时间，更使患者死亡风险增加四倍。尽管已知高龄、认知障碍等风险因素，但临床仍缺乏简便可靠的早期预测工具。值得注意的是，高血糖和低白蛋白水平分别与代谢应激和营养状况相关，而将两者结合的血糖白蛋白比率（Glucose-to-Albumin Ratio, GAR）能否成为破解谵妄预测难题的关键？ Yuan Zhen团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的研究为此提供了重要证据。

研究人员利用MIMIC-IV数据库中4307例心脏手术患者的临床数据，采用多中心回顾性队列研究设计，通过逻辑回归、限制性立方样条和中介分析等方法，系统评估了GAR与POD的关联。研究特别排除了入院24小时内发生谵妄的病例以减少混杂偏倚，并采用倾向评分匹配验证结果的稳健性。

研究结果揭示了一系列重要发现：

患者基线特征显示谵妄发生率为15.3%

对4307例患者分析发现，POD发生率为15.3%，90天死亡率2.8%。按GAR四分位分组显示，最高分组（GAR>32.00）患者具有更显著的心率增快、氧饱和度下降、白细胞升高、白蛋白降低等炎症和代谢紊乱特征，且SOFA评分（Sequential Organ Failure Assessment）、CCI（Charlson Comorbidity Index）等危重程度评分显著更高。

多因素回归确认GAR为独立预测因子

校正混杂因素后，GAR每增加1单位，谵妄风险增加1%（OR=1.01）。与最低四分位相比，最高四分位患者谵妄风险增加54%（OR=1.54）。类似地，GAR升高也与90天死亡率显著相关。

ROC曲线确定最佳临界值为35

受试者工作特征曲线分析显示，GAR预测谵妄的曲线下面积（AUROC）为0.654，最佳临界值定为35，此时敏感度为57.8%，特异度为66.3%。

限制性立方样条显示线性正相关关系

GAR与谵妄风险呈近似线性正相关（P<0.001），表明随着比率升高，风险持续增加，不存在明显的阈值效应。

中介分析揭示机械通气和ICU住院时长的中介作用

GAR每增加1单位，术后机械通气时间延长0.21小时，ICU住院时间延长0.02天。这些因素分别解释了GAR与谵妄关联的3.02%和1.81%，表明GAR部分通过延长重症监护治疗影响谵妄发生。

敏感性分析和亚组分析验证结果稳健性

按GAR=35分层后，高GAR组谵妄风险在未匹配（OR=1.37）、匹配后（OR=1.31）均保持显著。亚组分析未发现显著交互作用，表明GAR的预测价值在不同人群间一致。

讨论部分深入阐释了GAR的病理生理学意义。高血糖通过促进氧化应激和内皮功能障碍直接损害神经元，同时刺激肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子释放。而低白蛋白则削弱了其抗氧化、维持血脑屏障完整性的保护作用。GAR巧妙整合了代谢紊乱和炎症反应双重通路，比单一指标更能全面反映患者的生理应激状态。

该研究的优势在于大样本量和严谨的统计控制，但作为单中心回顾性研究，存在未测量混杂因素可能。此外，缺乏术中麻醉时间、体外循环时长等手术细节数据，谵妄评估仅依赖CAM（Confusion Assessment Method）可能漏诊亚型病例。

结论明确肯定GAR作为心脏手术后谵妄独立预测因子的临床价值。这一简单易得的比率指标为早期识别高危患者、实施针对性预防措施提供了新思路，有望改善心脏手术患者的围术期管理质量。未来需要前瞻性研究进一步验证其临床应用价值。