心肌梗死救治延迟的质性探索：患者与陪伴者的关键时间管理困境与启示

《BMC Cardiovascular Disorders》：Navigating critical time: a qualitative exploration of the experiences of patients and companions in myocardial infarction management

本研究针对心肌梗死（MI）患者救治延迟的复杂因素，通过质性研究方法深入剖析患者与陪伴者在症状识别、决策延迟及系统级诊疗障碍中的真实体验。研究发现，健康意识缺乏、症状误解、自我治疗倾向及医疗系统效率不足共同导致"黄金时间"错失，而同伴支持对及时干预具有关键作用。该研究为优化MI管理策略、提升公众健康教育和医疗响应效率提供了实证依据。

　　

心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）作为心血管疾病中最凶险的急症之一，其救治效率直接决定患者的生存率和预后质量。尽管再灌注治疗（如PPCI）技术日益成熟，但全球范围内MI患者的"总缺血时间"（Total Ischemic Time, TIT）仍因多重延迟而居高不下。在伊朗，患者平均就诊延迟高达12.9小时，远超治疗时间窗，这背后既有个体健康素养不足、症状误判的困境，也有医疗系统响应滞后的结构性难题。为何患者会忽视胸痛警报？为何陪伴者可能从"助力者"变为"延迟推手"？为解开这些谜团，Imeni等学者深入伊朗东北部医疗中心，通过质性研究揭开了MI管理中的关键时间博弈。

为系统解析MI管理中的延迟症结，研究团队采用描述性质性设计，对19名参与者（包括13名MI患者和6名陪伴者）进行半结构化访谈。访谈内容经逐字转录后，采用Granheim和Lundman的传统内容分析法进行编码归类，并通过MAXQDA软件辅助分析。为确保研究可信度，团队遵循林肯和古巴提出的严谨性标准，包括参与者反馈验证、专家评审等环节。所有访谈在获得伦理批准（IR.TUMS.FNM.REC.1402.045）和参与者知情同意后开展，数据饱和后终止采样。

忽视健康风险：预防意识缺失与认知偏差

患者在心梗发作前普遍存在对健康风险的漠视，表现为忽视预防行动和健康误解两大子类别。多数患者从未进行规律健康监测，甚至拒绝随访医嘱，如一名患者坦言："我从未看过医生，这是第一次住院"。更值得关注的是，患者对健康知识的理解存在严重偏差，如误认为坚果摄入有益心血管、过度运动可替代治疗等。这种"知而不行"或"误解而行"的状态，凸显了基层健康教育的盲区。

有害的犹豫：决策延迟与自我治疗陷阱

从症状出现到就医的延迟被归纳为有害的犹豫，涵盖四个维度：

1. 1.
   延迟接受心脏问题：患者常将胸痛归因于胃病或疲劳，如一名糖尿病患者描述："我以为只是心悸，未料血管已阻塞90%"。
2. 2.
   就医决策延迟：家庭责任、文化谦逊（如不愿惊扰客人）等情境因素显著拖慢决策，一名患者因"家中来客"而忍耐至症状加剧。
3. 3.
   坚持自我治疗：患者尝试草药、按摩或忍耐症状，期望自行缓解，如"按压胸口后疼痛稍减，便误判病情可控"。
4. 4.
   回避急救系统：超半数患者因对EMS效率的质疑选择私家车就医，反而因中转延误加重病情。

意识到确定风险：症状升级促发行动

患者对MI严重性的认知往往滞后于病理进展，需依赖症状变化识别（如疼痛持续、放射至背部）、症状后果解读（如活动受限、夜间痛醒）等信号才采取行动。部分患者虽及时就诊，却因医生误诊（如被诊断为胃病）再次错过黄金窗口，反映临床鉴别能力的不足。

系统级延误：诊疗链的断裂

研究揭示医疗系统内部存在诊断延迟与错误（如ECG无异常即出院）、治疗启动延迟（如导管室非24小时开放）、转运流程漏洞（如院内交接耗时）等问题。一名患者指控："救护人员让我自行走上救护车"，暴露流程规范缺失。此外，患者教育不足导致出院后活动不当，如误信"无问题"诊断而增加运动强度，再发风险陡升。

依从性觉醒与陪伴者角色

MI经历使患者产生对依从性的重视，如"每个人应是自己的医生"的反思，但生存焦虑仍存。陪伴者则呈现双重性：一方面通过建议、转运积极参与；另一方面因恐慌、愧疚情绪干扰决策，如一名陪伴者因"未及时带父亲检查"深感自责，凸显其需心理支持。

结论与意义

本研究通过患者与陪伴者的叙事，勾勒出MI管理中的"时间陷阱链"：从健康意识薄弱、症状误判，到系统级诊疗延迟，每一步都可能放大心肌损伤。值得注意的是，文化背景（如家庭责任优先）深化了决策复杂性，而陪伴者作为"双刃剑"角色需被纳入干预体系。研究成果呼吁多层级改进：公众教育需强化症状识别与EMS利用；临床实践应提升非典型症状敏感度；政策层面需优化院前-院内衔接流程。唯有打破个体与系统间的"延迟闭环"，方能真正挽救心肌梗死患者的生命之钟。

---

关键研究方法概要

研究采用目的性抽样选取伊朗东北部医院13例MI患者（含STEMI/NSTEMI）及6名陪伴者，通过面对面半结构化访谈收集数据，应用传统内容分析法对转录文本进行编码归类，依托MAXQDA软件支持分析，并以林肯-古巴标准确保数据可信度。