综述：改良手术体位对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术患者有效性的系统评价和荟萃分析

《Journal of Robotic Surgery》：Effectiveness of modified surgical position on patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了改良体位与传统体位在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）中的比较效果。纳入7项RCTs（719例患者）的荟萃分析表明，改良体位可显著缩短手术时间（MD: -11.92 min）和体位摆放时间（MD: -3.79 min），并降低不良事件（OR: 0.24）、机械臂碰撞（OR: 0.10）及二次对接（OR: 0.08）风险，且未增加术中出血量（MD: -1.55 mL, P=0.41）。结论支持改良体位可优化RALP手术流程，提升安全性与效率，建议临床推广。

　　

背景与目的

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy, RALP）已成为治疗局限性前列腺癌的常用微创术式。传统手术体位通常采用头低脚高截石位，但在实际操作中，可能存在手术视野暴露不充分、机械臂活动受限、术中需调整体位或二次对接等问题，影响手术效率和安全性。改良手术体位旨在通过优化患者摆放角度、支撑点等方式改善上述问题。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析的方法，综合评估改良手术体位相较于传统体位在RALP中的有效性与安全性。

研究方法

研究人员系统检索了PubMed、Web of Science (WOS)、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库（Wanfang Databases）中截至2025年8月发表的相关随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）。由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取，并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的方法学质量进行评价。使用RevMan 5.3软件进行荟萃分析，连续性变量采用均数差（Mean Difference, MD）作为效应量，二分类变量采用比值比（Odds Ratio, OR）作为效应量，均计算95%置信区间（Confidence Intervals, CIs）。

研究结果

最终共纳入7项RCTs，涉及719例患者，其中改良体位组380例，传统体位组339例。

手术时间与效率指标

分析结果显示，改良体位组的手术时间显著短于传统体位组（MD: -11.92分钟, 95% CI: -21.04至 -2.80, P = 0.01）。此外，专门用于摆放体位的准备时间也显著减少（MD: -3.79分钟, 95% CI: -4.73至 -2.85, P < 0.001）。这表明改良体位在提升手术效率方面具有明确优势。

安全性及技术相关并发症

在安全性方面，改良体位展现出显著益处。其降低了总体不良事件的发生风险（OR: 0.24, 95% CI: 0.11至0.51, P = 0.0002）。特别值得关注的是，与机器人系统操作相关的技术性问题也得到有效控制：机械臂碰撞的风险显著降低（OR: 0.10, 95% CI: 0.02至0.47, P = 0.003），术中需要二次对接机器人系统的比例也显著减少（OR: 0.08, 95% CI: 0.01至0.42, P = 0.003）。这些结果提示改良体位有助于手术流程更顺畅，减少了因技术干扰导致的手术中断。

术中出血量

两组患者在术中出血量方面未观察到统计学上的显著差异（MD: -1.55 mL, 95% CI: -5.25至2.15, P = 0.41）。这表明改良体位在减少出血方面并未显示出额外优势，但其安全性至少不劣于传统体位。

讨论与结论

本系统评价与荟萃分析的结果表明，在RALP中采用改良手术体位能够有效缩短手术时间和体位准备时间，同时显著降低围手术期不良事件、机械臂碰撞以及二次对接的发生风险。这些获益可能源于改良体位提供了更佳的手术野暴露、更符合人体工学的机器人手臂操作空间，从而提升了手术的整体流畅度和安全性。尽管在术中出血量上未见显著差异，但改良体位在提升手术效率和减少技术并发症方面的优势是明确的。

综上所述，改良手术体位是一种能够同时提升RALP安全性与效率的有效策略。本研究结果强烈支持将其纳入标准临床实践，以优化手术流程，最终改善患者预后。该研究方案已在PROSPERO国际系统评价注册平台注册（注册号：CRD 42024616927，注册日期：2024年2月12日）。