血管内血栓切除术对大血管闭塞卒中患者长期功能预后及生存质量的持续获益分析

《Neurosurgical Review》：Long-term outcome trajectories and health-related quality of life after endovascular thrombectomy for large vessel occlusion stroke: A meta-analysis of randomized trials

本研究针对大血管闭塞性卒中患者3个月后长期功能轨迹和健康相关生存质量不明确的问题，通过荟萃分析8项随机对照试验发现，血管内血栓切除术( EVT )能显著改善远期功能独立( mRS评分分布有利移位RR=1.71 )和生存质量( EQ-5D指数SMD=0.34 )，并降低死亡率(RR=0.80)，尤其对大核心梗死和基底动脉闭塞患者获益更显著。

　　

随机对照试验已证实血管内血栓切除术(EVT)能改善大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者3个月的功能预后，但更长期的预后轨迹和健康相关生存质量(HRQoL)仍不明确。研究人员对报告EVT术后90天以上结局的随机试验进行系统回顾和荟萃分析，采用改良Rankin量表(mRS)评估功能结局（小至中等核心梗死试验定义良好结局为mRS 0-2，大核心或基底动脉闭塞试验定义为mRS 0-3），同时评估死亡率和HRQoL。通过随机效应模型计算风险比(RR)和标准化均值差(SMD)及其95%置信区间(CI)。纳入的8项随机试验共3,014例患者（1,670例接受EVT），随访时间最长达24个月。结果显示EVT与mRS分布的有利移位(RR=1.71, 95%CI 1.49-1.96)和更高良好结局率(RR=1.68, 95%CI 1.32-2.14)相关。大核心梗死和基底动脉闭塞患者在接受EVT后3个月以上表现出更显著的治疗获益。EVT可降低长期死亡率(RR=0.80, 95%CI 0.72-0.88)，而中度至重度残疾(mRS 3-5)发生率组间无显著差异。EVT组HRQoL（通过EQ-5D指数测量）显著改善(SMD=0.34, 95%CI 0.13-0.55)。研究表明EVT在3个月后仍能持续改善功能结局、生存率和HRQoL，且大核心梗死或基底动脉闭塞患者的恢复模式在长期随访中更为明显。