综述：骨质疏松症序贯治疗策略的系统评价与荟萃分析

《Osteoporosis International》：A systematic review and meta-analysis of sequential treatment strategies for osteoporosis

本综述系统评价了骨质疏松症序贯药物治疗策略对骨密度（BMD）及骨折结局的疗效。证据表明，罗莫索单抗（romosozumab）序贯地舒单抗（denosumab）或双膦酸盐、特立帕肽（teriparatide）序贯罗莫索单抗或地舒单抗、以及双膦酸盐序贯罗莫索单抗等方案能带来显著的BMD增益，为临床用药选择提供了循证依据。

　　

Abstract

本系统评价与荟萃分析旨在评估骨质疏松症序贯药物治疗策略对骨矿物质密度（Bone Mineral Density, BMD）和骨折结局的疗效。

Purpose

研究目的在于通过系统评价和荟萃分析的方法，为骨质疏松症患者的序贯用药选择提供严谨的证据总结。

Methods

研究人员检索了Pubmed、Embase和Cochrane图书馆数据库，并应用预设标准筛选相关原始研究纳入本次系统评价和荟萃分析。

Results

共纳入39项原始研究。对治疗序列中第二种药物引起的BMD变化进行荟萃分析汇总估计显示，不同的序贯策略效果各异。双膦酸盐治疗后序贯1年罗莫索单抗在腰椎（增益10.1%，95% CI 9.9–10.4）、股骨颈（增益3.1%，95% CI 2.9–3.4）和全髋关节（增益3.1%，95% CI 2.7–3.5）均显示出强劲的BMD增益。罗莫索单抗治疗后序贯1年地舒单抗则带来中度的BMD增长，汇总估计值在腰椎为4.0%（95% CI 1.2–6.7），股骨颈为2.2%（95% CI 0.5–3.8），全髋关节为2.8%（95% CI 0.8–4.9）。特立帕肽转换为1年地舒单抗的治疗序列也观察到类似的BMD增益。此外，双膦酸盐序贯1年地舒单抗在腰椎（增益3.5%，95% CI 2.8–4.2）、股骨颈（增益1.5%，95% CI 1.2–1.9）和全髋关节（增益2.1%，95% CI 1.8–2.3）均导致显著的BMD增加。然而，双膦酸盐转换为1年特立帕肽仅在腰椎产生显著的BMD增益（5.1%，95% CI 4.4–5.9），在髋部则未观察到显著效果。

Conclusion

本研究结果明确了能带来最大BMD增益的序贯策略，包括从罗莫索单抗转换为地舒单抗或双膦酸盐、从特立帕肽转换为罗莫索单抗或地舒单抗、以及从双膦酸盐转换为罗莫索单抗。这些发现为骨质疏松症患者的序贯药物选择提供了重要的指导。