安全行为在暴露疗法中的审慎运用：一项探讨其促进恐惧消退的时机与人群特征的随机对照试验

《Cognitive Therapy and Research》：Testing Judicious Use of Safety Behaviors During Exposure: A Randomized Controlled Trial Examining when and for whom Safety Behaviors Improve Fear Reduction

本研究探讨了在暴露疗法中安全行为(SBs)的使用条件。针对安全行为对疗效影响不一的争议，研究人员通过一项针对蜘蛛恐惧症成人(N?=?56)的随机对照试验发现，使用（无论是否逐步撤除）标准化安全行为（橡胶靴）能提升干预过程中的接近行为和接受度，但对远期疗效无显著影响。调节分析进一步揭示，安全行为的效益受个体差异（如痛苦耐受度、威胁预期）影响，强调了在暴露疗法中个性化运用安全行为的重要性。

　　

背景

安全行为(Safety Behaviors, SBs)，即不必要的保护性动作，被认为在病理性恐惧和焦虑的发展与维持中起着关键作用。然而，其对暴露疗法效果的影响尚存争议，实证研究结果不一。因此，本研究不再检验安全行为是否影响暴露疗法效果，而是旨在探究安全行为在何种条件下可能干扰或促进暴露疗法的效果。

方法

研究招募了56名对蜘蛛恐惧的成年人，让他们完成一项30分钟的暴露干预，期间使用一种由实验者选定的标准化安全行为（橡胶靴）。参与者被随机分配到不同的安全行为使用条件：在暴露过程中逐步撤除(渐退)靴子、持续使用(不渐退)靴子、或不使用靴子。

结果

结果显示，与不使用安全行为的组别相比，持续使用组和渐退使用组在干预过程中能更接近蜘蛛，并且认为干预的接受度更高。然而，这种差异对治疗的最终结果影响甚微，所有组别在治疗后和随访时都表现出相似的获益。进一步的调节分析表明，持续使用安全行为对痛苦耐受度极低的参与者有益，而当安全行为的渐退阻断了参与者的威胁预期时，则会削弱暴露疗法的效果。

结论

本研究结果强调了在研究暴露疗法中的安全行为使用时，考虑个体差异的重要性。结果表明，安全行为的使用可能对某些亚群体（例如那些可能对开始暴露治疗犹豫不决的人）有益。本研究已在ClinicalTrials.gov网站注册（注册号：NCT04470882）。