综述：肥胖手术患者冲动性纵向动态的系统评价

本综述系统评价了40项前瞻性研究，首次整合自我报告、行为任务和功能磁共振成像（fMRI）证据，揭示冲动性（含奖励敏感性与抑制控制双维度）在肥胖手术中的动态作用。核心发现表明：术前食物相关冲动性（通过TFEQ评估）不能预测术后体重减轻，但术后冲动性降低（尤其是奖励敏感性下降和抑制控制增强）与长期减重效果显著相关。研究提出"手术诱导生理变化→冲动性降低→行为适应→体重改善"的自我强化通路模型，为术后行为干预（如抑制控制训练）提供了新靶点。

　　

引言：肥胖手术中的冲动性研究空白

肥胖手术虽是严重肥胖最有效的治疗方式，但患者术后体重减轻程度差异显著，且长期随访显示普遍存在体重回升现象。冲动性作为涵盖奖励敏感性与抑制控制的双维度人格特质，与进食行为、能量平衡调节密切相关，却鲜有研究系统探讨其在肥胖手术中的作用机制。本综述首次从"冲动性作为改变的动因（预测手术效果）"和"冲动性作为改变的对象（受手术影响）"双视角，整合前瞻性研究证据。

冲动性的概念框架与评估方法

冲动性被定义为相对稳定但具可塑性的多维特质。主流理论将其划分为动机维度（奖励敏感性）和行为维度（抑制控制），分别对应大脑奖赏回路（如伏隔核）和前额叶抑制功能。评估方式包括：

1. 1.
   自我报告问卷：如三因素进食问卷（TFEQ）专注食物相关冲动性，Barratt冲动性量表（BIS-11）测量广义冲动性；
2. 2.
   行为学任务：如延迟折扣任务（DDT）评估奖励偏好，停止信号任务（SST）量化抑制控制能力；
3. 3.
   神经影像学：fMRI通过食物刺激范式观察奖赏相关脑区（如杏仁核）和抑制相关脑区（如背外侧前额叶皮层DLPFC）激活变化。

冲动性作为改变的动因：术前预测价值

■ 自我报告证据：多数研究采用TFEQ发现，术前饥饿感、去抑制因子评分与术后1-10年体重减轻无显著相关性（包括瑞典肥胖主体SOS大型队列）。例外研究显示，仅Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）患者中较高去抑制评分与减重正相关。

■ 行为学与神经影像学证据：

• •
  SST任务中术后抑制控制改善幅度（非术前基线）可预测6个月BMI下降；
• •
  术前fMRI显示，食物图片诱发更高DLPFC激活（抑制控制相关）或更低奖赏脑区激活者，术后减重更显著，但样本量较小需验证。
  

冲动性作为改变的对象：术后动态变化

■ 自我报告一致性发现：TFEQ评分在术后普遍改善——饥饿感和去抑制得分下降，认知限制得分上升，且手术组改善幅度大于保守治疗组。

■ 行为学与神经机制：

• •
  渐进比率任务中，患者对高热量食物（如巧克力）的奖励价值评估显著降低；
• •
  fMRI研究揭示术后奖赏脑区（如杏仁核、壳核）对高热量食物激活减弱，同时抑制控制脑区（如DLPFC）在Go/NoGo任务中激活增强。
  

双维度特异性与动态通路模型

奖励敏感性与抑制控制均未显示独立预测术前减重效果，但术后同步改善（奖励敏感性下降与抑制控制增强存在交互作用）。基于此提出通路模型：

1. 1.
   手术通过改变肠-脑轴激素（如Ghrelin）分泌和代谢功能，直接降低冲动性；
2. 2.
   冲动性改善促进进食行为适应（如减少能量摄入、增加体力活动）；
3. 3.
   术后冲动性、行为适应与体重减轻形成正向反馈循环，这一机制与保守减肥中自我调节能力决定长期效果的理论吻合。

临床转化与未来方向

建议术后1年采用TFEQ筛查冲动性改善不足者，并针对性开展：

• •
  抑制控制训练（如计算机化SST范式）；
• •
  食物暴露疗法降低高热量食物诱惑；
• •
  整合营养咨询与行为干预强化自我监控。未来需结合生态瞬时评估（EMA）与多模态神经影像，追踪冲动性动态变化对个体化预后的影响。