综述：主动脉弓病变的血管内治疗管理

《Current Surgery Reports》：Endovascular Management of Aortic Arch Pathology

本综述系统阐述了主动脉弓病变血管内治疗的最新进展，重点介绍了已获批的胸分支内移植物（TBE）及处于试验阶段的区域0（Zone 0）与区域1（Zone 1）多分支器械，并探讨了其与颈部去分支化技术联用所增加的术式选择，同时指出围术期卒中风险是当前面临的重要挑战。

　　

Abstract

Purpose of Review

近年来，用于治疗主动脉弓病变的血管内技术（Endovascular techniques）的研发与应用呈加速发展态势。本章旨在介绍当前应用于区域0（Zone 0）和区域1（Zone 1）主动脉弓血管内修复的现行方法及处于临床试验阶段的器械。

Recent Findings

美国食品药品监督管理局（FDA）于2022年批准了戈尔公司（GORE）的胸分支内移植物（Thoracic Branched Endograft, TBE），这一举措极大地丰富了联合颈部去分支化技术（cervical debranching techniques）进行主动脉弓血管内修复的术式选择。目前，针对多分支（multibranch）及区域0（Zone 0）器械的额外试验仍在进行中，其中已明确升高的卒中率（stroke rate）是一项重要的围术期风险（perioperative risk）。

Summary

对于合适的患者群体，采用血管内技术治疗主动脉弓病变正变得越来越普及。此外，更多的多分支及区域0器械正处于积极的研究探索之中。

这篇综述文章清晰地勾勒出主动脉弓病变治疗领域正在发生的技术变革。其核心在于，微创的血管内技术正在挑战传统开放手术的地位，尤其体现在向主动脉弓最核心区域——区域0（Zone 0，即头臂干开口以近的主动脉弓部）的进军。TBE的获批是一个里程碑事件，它标志着专用分支型器械开始进入临床应用，使得通过完全腔内或杂交（Hybrid，即结合颈部去分支化）技术重建主动脉弓重要分支动脉（如头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）的血流成为可能。然而，技术的进步也伴随着新的挑战，文中特别强调了与这些复杂操作相关的围术期卒中风险升高的问题，这提示在器械设计、手术策略和围术期管理方面仍需进一步优化。展望未来，针对区域0的多分支器械的持续研发，预示着该领域仍有巨大的发展潜力和优化空间，旨在为更多高风险患者提供更安全、有效的治疗选择。