腰丛感觉支的多节段变异与副生殖股神经的发现：解剖学变异对临床手术的启示

《Surgical and Radiologic Anatomy》：A multilevel variation of the sensory branches of the lumbar plexus with an accessory genitofemoral nerve

本文报道一例罕见的腰丛感觉支多节段变异，研究人员通过大体解剖发现股外侧皮神经（LFC）的双根（R1、R2）异常分支形成副生殖股神经（A1、A2），并扩展至股前皮神经（AFC）支配区。该变异揭示了腰丛发育过程中轴突导向的复杂性，对降低腹股沟区手术神经损伤风险具有重要临床意义。

　　

在人体错综复杂的神经网络中，腰丛堪称“变异之王”。它隐匿于腰大肌后方，像一棵大树的根系，延伸出股神经、生殖股神经、股外侧皮神经等重要分支，支配着下腹壁和下肢部分区域的感觉与运动。然而，正是这种高度变异性，使得外科医生在腹股沟区手术时如履薄冰——一不小心就可能损伤这些“不按常理出牌”的神经，导致患者术后出现顽固性疼痛或感觉异常。

尽管此前文献已记录过腰丛神经的多种变异模式，但保加利亚瓦尔纳医科大学解剖学家D. Stoyanov团队在常规解剖教学中发现的这例多节段复合变异，仍令人惊叹。发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》的这项研究，首次系统描绘了股外侧皮神经（Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFC）、生殖股神经股支（Genitofemoral Nerve Femoral Branch, GF-F）和股前皮神经（Anterior Femoral Cutaneous Nerve, AFC）的复杂交互变异，为理解腰丛发育机制提供了新的解剖学证据。

研究方法概要

研究采用福尔马林-乙醇-甘油-水杨酸溶液固定的遗体标本，遵循保加利亚卫生部条例进行标准大体解剖。通过逐层解剖暴露腰大肌后方的腰丛神经根，追踪LFC、GF-F、AFC等感觉支的走行路径，并结合发育生物学理论分析变异成因。

研究结果

多节段变异的解剖特征

解剖发现LFC神经由L2、L3神经根分别延伸出的R1、R2两根汇合而成，二者在髂肌中段（约距髂前上棘10cm处）融合。异常之处在于，R1和R2在形成LFC主干前各分出一支独立神经：A1沿腰小肌腱膜走行，替代部分GF-F功能；A2穿腰小肌腱膜深面进入肌腔隙。二者被视为副生殖股神经（Accessory Genitofemoral Nerve）。

远端分支的支配区扩展

LFC在股部除常规分为前后干外，还分出第三支延伸至髌上区，侵占原本由AFC支配的区域。而AFC本身仍存在，但其穿入股薄肌的异常走行可能增加术中卡压风险。

变异模式的发育学解释

作者引用Mirnics-Koerber假说，认为胚胎期神经轴突沿特定细胞外基质（ECM）通道生长时，若时空引导信号失衡，可能导致部分纤维误入非常规路径。本研究中的A1、A2分支恰似GF-F纤维“搭错车”混入LFC通路，而LFC前支对髌上区的侵占则提示感觉神经在靶目标竞争中的可塑性。

临床意义与讨论

该变异模式中，LFC双根分离走行使其在髂腹股沟入路中更易被忽略性损伤；副生殖股神经A1、A2若在股三角区手术中被误伤，可能表现为非典型生殖股神经痛。此外，AFC穿入股薄肌的异常路径为肌瓣移植术提供了解剖学警示。

此研究通过一例“集大成式”的变异案例，揭示了腰丛感觉支在发育过程中的动态平衡机制。它不仅提醒外科医生需警惕“非常规”神经走行，更从进化发育角度阐明：神经系统的变异并非随机错误，而是有限离散模式的组合结果。这种认知将推动手术入路的精细化改良，并为神经再生医学提供新的形态学参考框架。