综述：结直肠手术后新造口患者术前造口教育对术后结局影响的系统评价与荟萃分析

《Techniques in Coloproctology》：The impact of preoperative stoma education on postoperative outcomes for patients with new stomas after colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了术前造口教育对结直肠术后新造口患者的影响。证据表明术前教育可显著降低造口周围皮肤并发症风险（RR 0.45, 95%CI 0.29-0.72），但对总发病率、住院时长和再入院率无显著改善。生活质量（QoL）数据因评估工具异质性无法合并分析。作者强调现有证据等级较低（GRADE评估），建议开展高质量前瞻性研究验证其临床价值。

　　

引言

术前造口教育方案在结直肠手术中扮演重要角色。无论是临时性或永久性造口，患者均需掌握造口管理知识与技能。传统教育多在术后开展，而基于加速康复外科（ERAS）原则，近年提倡将术前造口教育常规化，以期缩短术后住院时间（LOS）、降低再入院率并提升生活质量（QoL）。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索建库至2024年2月的MEDLINE、Embase与CENTRAL数据库。纳入标准为比较成人结直肠造口术中接受与未接受术前教育的随机对照试验（RCT）或观察性队列研究。主要结局指标包括造口相关发病率、造口周围并发症、总发病率、术后LOS、再入院率及QoL。采用逆方差随机效应模型进行荟萃分析，并使用GRADE框架评估证据质量。

结果

共纳入9项研究（4项RCT，5项队列研究），涉及507名接受术前教育患者（平均年龄60.95±12.86岁，女性40.1%）与356名对照组患者（平均年龄61.75±12.31岁，女性39.2%）。荟萃分析显示，术前教育显著降低造口周围皮肤并发症（两研究合并：9.5% vs. 19.4%，RR 0.45, 95%CI 0.29–0.72, p<0.01, I2=0%）。

其余结局无显著差异：总发病率（RR 1.08, 95%CI 0.59–2.0, p=0.79, I2=80%）

、术后LOS（MD 0.09天, 95%CI -3.1至3.28, p=0.96, I2=95%）

及再入院率（RR 1.20, 95%CI 0.52–2.77, p=0.67, I2=58%）

。造口相关发病率与QoL因数据不足未进行荟萃分析，但部分研究报道教育组在焦虑评分（HADS量表）与自我护理技能掌握速度方面具改善趋势。

讨论

术前造口教育可使造口周围皮肤并发症风险相对降低55%，这与WOCN（伤口、造口、失禁护理师）主导的个性化教育密切相关。然而，其他临床结局未显现显著获益，可能与部分并发症（如造口坏死、旁疝）更受患者非可调节因素及手术技术影响有关。研究存在局限性：纳入研究数量少、观察性设计为主、对照组基线差异大（如含急诊手术患者）、QoL评估工具异质性高。美国结直肠外科医师协会强烈推荐术前造口定位与教育（中等质量证据），ERAS指南亦强调多学科术前咨询的价值。

结论

当前证据表明术前造口教育可能降低造口周围皮肤并发症，但对其他术后结局的影响尚不明确。未来需开展高质量前瞻性研究，明确教育方案的最佳实施方式与目标人群。