综述：减重手术对皮肤病发生发展的影响：一项叙述性综述

《Dermatology and Therapy》：The Impact of Bariatric Surgery on the Development and Progression of Dermatologic Diseases: A Narrative Review

本综述系统探讨了减重手术（BS）对多种皮肤病（如黑棘皮病、化脓性汗腺炎、银屑病等）的双重影响，揭示了其通过减轻体重、改善胰岛素抵抗（IR）、调节炎症因子（如TNF-α、IL-6）及激素水平等机制改善部分皮肤病，但也可能因营养缺乏（如锌、维生素A）等诱发新的皮肤问题，强调了围术期皮肤科监测的重要性。

　　

引言

肥胖是一种以脂肪组织过度堆积为特征的慢性疾病，与2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病、高血压（HTN）等显著增加的发病率和死亡率相关。世界卫生组织（WHO）将体重指数（BMI）≥30 kg/m²定义为肥胖。除了生活方式干预和药物治疗，减重手术（BS）被认为是治疗严重肥胖的有效方法。常见的术式包括Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、可调节胃束带术（AGB）和袖状胃切除术（SG）。肥胖本身与多种皮肤表现相关，例如黑棘皮病、皮肤赘生物、间擦疹等，其机制涉及皮肤屏障功能受损、系统性炎症和代谢紊乱。减重手术在带来显著体重减轻和代谢改善的同时，也对皮肤健康产生了复杂且有时矛盾的影响。

黑棘皮病

黑棘皮病（AN）是一种以皮肤色素沉着过度、天鹅绒样增厚为特征的皮肤病，好发于颈、腋窝、腹股沟等间擦部位，与胰岛素抵抗密切相关。研究表明，减重手术可显著改善肥胖相关AN。例如，Fu等人报道，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后，86.5%的AN患者皮损达到完全或部分缓解。这种改善与术后睾酮水平降低及皮肤色素沉着评分变化呈正相关。Zhu等人和Zhang等人的研究也支持LSG能改善AN皮损，并认为这种改善与体重减轻后胰岛素抵抗的改善、内脏脂肪减少以及睾酮水平的改变有关。Itthipanichpong等人进一步证实，减重手术可降低AN在颈、腋窝和腹股沟区域的患病率。

融合性网状乳头瘤病

融合性网状乳头瘤病（CARP）是一种罕见的皮肤病，表现为躯干和上背部的色素沉着性网状斑块。有病例报告显示，减重手术导致的体重减轻可使CARP皮疹完全消退，初始改善出现在体重减轻10磅后，术后3个月内实现完全清除。

类脂质渐进性坏死

类脂质渐进性坏死（NLD）是一种与糖尿病相关的罕见慢性皮肤病，特征为胫前等部位出现黄红色斑块。Bozkurt等人报告了一例NLD患者，在常规治疗无效后，接受减重手术并使皮损完全消退。NLD的发病机制可能涉及微血管病变、免疫复合物介导的血管炎和T细胞驱动的炎症。

化脓性汗腺炎

多项研究表明，减重手术能显著改善化脓性汗腺炎（HS）。Canard等人报道，减重手术后患者的HS病灶负担减轻，生活质量也得到改善。Gallagher等人和Thomas等人的病例报告显示，即使是对常规治疗（如抗生素或生物制剂）无效的HS患者，减重手术后皮损也得到显著改善。Kromann等人发现，减重手术后体重减轻超过15%与HS症状患者比例减少35%相关。然而，减重手术也可能与PASH综合征（一种包括坏疽性脓皮病、痤疮和HS的三联征）的发生有关。Garcovich等人指出，术后微量营养素（如锌、铁、维生素D和A）缺乏、肠道微生物组改变以及脂肪因子水平变化可能是HS发生或加重的潜在机制。

银屑病

减重手术对银屑病的影响总体是积极的。Hossler等人报道，一部分银屑病患者在减重手术后出现临床改善。Odorici等人描述了一例患者在减重30公斤后银屑病皮损显著改善，这可能与脂肪组织减少改善了生物制剂（如英夫利昔单抗）的药代动力学有关。Romero-Talamas等人发现RYGB术后约40%的患者银屑病症状显著改善，且改善程度与减重幅度呈正相关。Farias等人和Khaitan等人的研究也证实了减重手术对银屑病的改善作用，并观察到部分患者可停用系统性药物。胃旁路术（GBP）在改善银屑病和银屑病关节炎方面似乎比胃束带术（GB）更有效，这可能与其更强的减重效果以及增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平（具有抗炎特性）有关。Maglio等人的研究甚至表明，减重手术与银屑病发病风险降低相关。

多毛症

对于患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性，减重手术可改善多毛症。Lacey等人报道，术后多毛症患病率从64%降至19%。Eid等人和Singh等人的研究也观察到多毛症的改善，并将其归因于胰岛素抵抗、睾酮等雄激素水平的纠正。然而，也有研究如Rozanska-Waledziak等人和Legro等人未发现减重手术对临床高雄激素症状（包括多毛症和痤疮）有显著改善。Jamal等人报告，减重手术后29%的患者多毛症完全缓解，且改善程度与减重幅度相关。

皮肤赘生物与间擦疹

皮肤赘生物的存在与较高的收缩压（SBP）、糖化血红蛋白（HbA_1c）水平以及T2DM和HTN患病率相关。间擦疹是肥胖女性中第二常见的皮肤问题，其严重程度受减重速度影响。快速减重导致的皮肤松弛可能使间擦疹管理复杂化，最终可能需要通过体型雕塑手术来解决。

毛周角化症与鹅卵石指

毛周角化症（KP）和鹅卵石指与胰岛素抵抗有关。Itthipanichpong等人发现，减重手术成功减重的患者出现KP和鹅卵石指的可能性较低，提示胰岛素抵抗的改善是关键。

减重手术后新发的皮肤病

减重手术后可能因营养缺乏等机制诱发新的皮肤问题。Ramos-Levi等人报告了RYGB后因维生素A缺乏导致皮肤干燥症（Xeroderma）的病例。Crestani等人描述了RYGB后发生淋巴皮肤孢子丝菌病，且患者对伊曲康唑反应不佳，改用特比萘芬后成功治愈。Yeager等人报告了胃旁路术后发生色素性痒疹（PP）的病例，经米诺环素治疗有效。其他术后可能出现的皮肤问题包括：获得性肠病性肢端皮炎（AE，因锌缺乏）、瘰疬性苔藓（因维生素A缺乏）、坏血病（因维生素C缺乏）、脱发（常与锌、铁缺乏及快速减重相关的休止期脱发有关）、肠病相关性皮炎-关节炎综合征（BADAS）、慢性淋巴水肿相关疾病（如血管肉瘤）、糙皮病（因烟酸缺乏）、紫癜、血管炎、脂膜炎等。这些病例强调了术后营养监测和补充的重要性。

局限性

本综述的一个关键局限在于纳入研究和患者群体的异质性。研究设计、样本量、基线特征和数据质量的差异可能影响结果并限制结论的普适性。

结论

减重手术对皮肤状况产生复杂且有时矛盾的影响。它可以促使黑棘皮病、融合性网状乳头瘤病、类脂质渐进性坏死、化脓性汗腺炎、银屑病、多毛症、皮肤赘生物、间擦疹、毛周角化症和鹅卵石指等多种皮肤病的缓解或痊愈。相反，它也可能诱发或加重皮肤干燥症、孢子丝菌病、色素性痒疹、肠病相关性皮炎-关节炎综合征、糙皮病、弥散性血管内凝血（DIC）、紫癜、血管炎、脂膜炎和脱发等其他病症。这些发现强调了在减重手术前后进行仔细皮肤科监测的必要性。需要进一步研究以阐明潜在机制，并优化预防和管理减重手术患者皮肤并发症的策略。