腹腔镜腹股沟疝修补术后慢性疼痛的术前预测因素：基于瑞典疝气登记库的大规模队列研究

《Hernia》：Preoperative predictors of chronic pain after laparoendoscopic groin hernia repair: A Swedish Hernia Registry study

本研究基于瑞典疝气登记库(SHR)前瞻性数据，针对腹腔镜腹股沟疝修补术后慢性疼痛(CPIP)这一临床难题，通过对15,360例单侧手术患者进行多变量逻辑回归分析，首次系统量化了女性、年轻年龄、高BMI、高ASA分级、复发疝、股疝和小缺损等7项独立预测因素，为个体化术前风险评估提供了循证依据。

　　

当医生为腹股沟疝患者实施腹腔镜手术后，最令人困扰的长期并发症并非疝复发，而是慢性术后腹股沟疼痛(CPIP)。这种疼痛可能持续数月甚至数年，轻者影响日常生活，重者导致功能障碍，成为疝外科领域亟待解决的临床难题。尽管腹腔镜技术（包括完全腹膜外修补TEP和经腹腹膜前修补TAPP）相比开放手术能降低CPIP风险，但仍有相当比例患者术后备受疼痛困扰。更棘手的是，现有研究多存在统计效能不足、变量覆盖有限等问题，且鲜少关注非应答偏倚对结果的影响。

在此背景下，瑞典卡罗林斯卡学院的Bengt Novik教授团队开展了一项基于全国性疝气登记库的大规模队列研究，成果发表于《Hernia》期刊。研究人员利用瑞典疝气登记库(SHR)2012-2018年间记录的15,360例单侧腹腔镜疝修补病例，通过邮寄简式腹股沟疼痛问卷(sf-IPQ)进行术后1年随访，采用多变量逻辑回归模型分析了18项候选预测变量，最终确定了7项与CPIP显著相关的术前因素。

研究方法上，团队依托覆盖全国95%以上疝修补手术的SHR前瞻性数据库，采用标准化的患者报告结局测量工具，对术后12-15个月的患者进行系统随访。通过严格的数据清理流程和多重敏感性分析，确保结果的可靠性，特别针对非应答偏倚进行了深入探讨。

主要研究结果通过多维度分析揭示：

患者 demographics 因素

研究发现女性性别与CPIP风险轻度增加相关（调整后比值比AOR=1.15）。年龄分析显示年轻患者风险显著升高，<45岁患者相比≥65岁患者AOR达1.36。体重指数(BMI)>25 kg/m²与CPIP风险呈正相关（AOR=1.38），且风险随BMI升高而递增。

合并症与手术史

美国麻醉医师协会(ASA)分级>1的患者CPIP风险显著提升（AOR=1.23）。特别值得注意的是，复发疝修补患者占队列22%，其CPIP风险明显高于初发疝患者（AOR=1.33）。

疝特征因素

疝类型分析发现，股疝相比腹股沟疝（内侧、外侧或混合型）风险增加20%。缺损大小按欧洲疝学会(EHS)分类显示，小缺损（<1.5cm）患者风险更高（AOR=1.18），而中等（1.5-3cm）与大缺损（>3cm）风险相近。

敏感性分析验证了结果的稳健性。即使采用更严格的CPIP定义（要求疼痛至少影响日常活动），风险因素模式仍保持一致，虽然统计效能因病例数减少而降低。研究还发现应答率存在显著差异，非应答者平均比应答者年轻7岁，提示年轻患者的CPIP风险可能被高估。

讨论部分深入剖析了各风险因素的临床意义。女性风险增高符合现代疼痛生物学认识的性别差异；年轻患者风险可能受活动水平和对"日常活动"理解差异的影响；BMI和ASA分级的高风险可能与患者选择偏倚有关——症状更重的肥胖或高危患者更可能被建议手术。复发疝的高风险体现了再次手术的技术挑战，而小缺损患者的风险可能源于选择偏倚（仅有症状的小缺损患者才接受手术）。

研究的创新性在于首次在大型全国性队列中系统量化腹腔镜疝修补的CPIP预测因素，并深入探讨了选择偏倚问题。虽然部分风险因素不可改变，但识别高危患者有助于术前充分告知和共同决策。作者建议未来研究应纳入术前疼痛评估、提高年轻患者应答率、加强非受访者分析，并计划进一步研究不同补片和固定方式对CPIP的影响。

这项研究为腹腔镜疝修补术后疼痛管理提供了重要循证依据，推动疝外科向更精准、个性化的方向发展。