旋转血栓弹力测定引导输血策略可减少肝衰竭患者血浆置换置管前的预防性血液制品使用

《Indian Journal of Gastroenterology》：Rotational thromboelastometry helped reduce prophylactic blood product use for port insertion in patients with liver failure undergoing plasma exchange

本研究针对急性肝衰竭(ALF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血浆置换(PLEX)置管前预防性输血缺乏共识的问题，研究人员通过回顾性分析发现，基于旋转血栓弹力测定(ROTEM)的输血策略能显著减少预防性血液制品的使用，且不增加穿刺点出血风险，为优化肝衰竭患者的凝血管理提供了循证依据。

　　

背景与目的：血浆交换(PLEX)常用于治疗伴有凝血功能障碍的肝衰竭患者。然而，对于急性肝衰竭(ALF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)患者在进行PLEX置管前是否需要预防性输注血液制品，目前尚无共识。本研究的主要目的是比较在接受PLEX置管前进行旋转血栓弹力测定(ROTEM)的患者(ROTEM组，RG)与未进行ROTEM、仅依据常规凝血试验(CCT)的患者(常规凝血组，CG)在预防性血液制品使用方面的差异。次要目标包括比较两组间置管部位出血事件的发生率，以及分析ALF和ACLF患者中ROTEM参数与CCT参数之间的相关性。

方法：研究回顾性分析了2016年10月至2022年2月期间因ALF或ACLF接受PLEX治疗（使用中心静脉通路，成人和儿童分别使用11.5 F和10 F导管）的连续患者。CG组的预防性输血策略基于CCT结果，而RG组的策略则基于CCT和ROTEM参数。研究对ALF和ACLF患者分别进行了RG组与CG组之间的倾向评分匹配(PSM)。

结果：共有88例ALF患者和113例ACLF患者接受了PLEX治疗。在PSM匹配后的77例ALF患者和108例ACLF患者中，RG组使用预防性血液制品的比例（ALF: 18/50 [36%]; ACLF: 12/85 [14%]）显著低于CG组（ALF: 21/27 [78%]; ACLF: 18/23 [78%]；p < 0.001）。置管部位出血事件仅见于两例ACLF患者（RG组和CG组各一例），ALF患者中未发生。在ALF/ACLF患者中，ROTEM的凝血时间(CT)与CCT的凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)之间的相关性分别为0.29/0.35（弱相关）；ROTEM的最大血块硬度(MCF)与CCT的纤维蛋白原之间的相关性分别为0.68/0.76（强相关）；ROTEM的MCF与血小板计数之间的相关性分别为0.56/0.71（中度/强相关）。

结论：在PLEX置管前采用基于ROTEM的输血策略，有助于减少ALF和ACLF患者的预防性血液制品输注。