法医尸检中合成代谢雄激素类固醇使用者的心脏显微病理特征：一项病例对照研究

《International Journal of Legal Medicine》：Microscopic cardiac pathology in forensic autopsies: a comparative study of anabolic androgenic steroid users and non-users

本研究针对法医尸检中难以通过常规心脏组织学检查区分合成代谢雄激素类固醇（AAS）滥用与其他心肌病病因的难题，对16例AAS阳性与30例AAS阴性男性的心脏标本进行HE、Herovici染色及CD3免疫组化分析。研究发现AAS阳性者更易出现左心室间质纤维化（弥漫性或心外膜下分布），且右心室纤维化缺失、CD3+淋巴细胞浸润减少，为法医实践中识别AAS相关心脏损伤提供了新的组织学线索。

　　

在健身圈和竞技体育的阴影下，合成代谢雄激素类固醇（AAS）的滥用已成为不容忽视的公共卫生问题。长期使用AAS对心血管系统的危害尤为突出，法医实践中常遇到AAS阳性者猝死案例，其心脏多表现为左心室肥厚（LVH）和心肌纤维化。然而，这些病理改变并非AAS独有，高血压性心肌病、缺血性心肌病等也可出现类似表现，使得单纯通过显微镜区分AAS滥用与其他病因充满挑战。目前关于AAS心脏毒性的组织学研究多局限于个案报告，缺乏系统性对照分析，且对炎症浸润等微观特征的描述存在矛盾。为此，由Paula Katriina Vauhkonen领衔的研究团队在《International Journal of Legal Medicine》发表论文，通过对法医尸检心脏标本的精细组织学比较，试图揭示AAS相关心脏损伤的独特模式。

研究团队采用回顾性设计，纳入2016-2019年间芬兰法医尸检的46例男性案例（16例AAS阳性，30例AAS阴性）。所有案例均进行系统尸检、毒理学筛查及心脏组织取样。研究人员对左心室（LV）、室间隔（S）和右心室（RV）石蜡切片进行HE染色、Herovici胶原染色及CD3免疫组化染色，由三名不知AAS检测结果的法医病理学家独立评估微病理特征（包括小动脉硬化、心肌细胞肥大、排列紊乱、纤维化类型与分布）并定量CD3+淋巴细胞密度。统计分析采用Fisher精确检验、Wilcoxon秩和检验等非参数方法。

微观组织病理学特征

两组在整体小动脉硬化（31.3% vs 33.3%）、心肌细胞肥大（68.8% vs 73.3%）和纤维化发生率（56.3% vs 56.7%）上无显著差异。但分层分析显示，AAS阳性组纤维化集中于左心室（50.0%），且均为间质型（部分伴血管周成分），呈弥漫性或心肌层/心外膜下分布；而AAS阴性组右心室纤维化率达50%（p=0.009），且纤维化更多位于心内膜下。

淋巴细胞浸润

AAS阳性组左心室CD3+细胞密度显著低于阴性组（p=0.040），淋巴细胞簇也更少见。亚组分析显示，无左心室纤维化的AAS阳性者CD3+密度多峰分布，与有纤维化的AAS阴性组差异显著（p_adj.=0.013）。

本研究首次通过盲法评估揭示AAS滥用者心脏纤维化具有左心室倾向性、间质型为主及心外膜下分布的特征，同时右心室纤维化缺失和CD3+炎症抑制可能为鉴别诊断提供新依据。尽管显微镜检查区分AAS使用者的能力有限，但特定纤维化模式与炎症反应差异为法医病理学提供了补充指标。未来需扩大样本并控制多物质滥用等混杂因素，以验证这些发现的普适性。