体外循环下小儿心脏手术术后出血预测因素：血栓弹力图参数与中心实验室检验指标的对比研究

《Journal of Anesthesia》：Predictors of postoperative bleeding in pediatric cardiac surgery under cardiopulmonary bypass: a comparative study of thromboelastography parameters and central laboratory tests

本研究针对小儿心脏手术体外循环后出血风险预测难题，来自日本某儿科中心的研究团队通过回顾性分析357例患儿数据，对比了血栓弹力图参数（CFF-MA、CRT-MA）与中心实验室检验（纤维蛋白原、血小板计数）的预测效能。结果显示CRT-MA与血小板计数预测价值最高（AUC 0.74），而CFF-MA显著优于纤维蛋白原检测（AUC 0.72 vs. 0.42），为围术期凝血功能评估提供了重要循证依据。

　　

摘要

目的

术后出血是体外循环(CPB)下小儿心脏手术的重要并发症。粘弹性检测与中心实验室检验对出血风险的预测价值尚不明确。本研究旨在：(1) 比较血栓弹力图参数——枸橼酸化功能性纤维蛋白原最大振幅(CFF-MA)与枸橼酸化快速血栓弹力图(CRT-MA)与中心实验室检验（血清纤维蛋白原和血小板计数）对早期术后出血的预测价值；(2) 明确影响CFF-MA与纤维蛋白原相关性的临床因素。

方法

回顾性分析2022年4月至2025年1月期间日本某儿科中心357例接受CPB下先天性心脏病手术的未成年患者。鱼精蛋白中和后检测指标包括CFF-MA、CRT-MA、血清纤维蛋白原及血小板计数。早期术后出血定义为入住儿科重症监护病房(PICU)后6小时内胸腔/心包引流量>估计血容量的10%。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测能力，采用多元线性回归分析临床因素。

结果

CRT-MA与血小板计数对早期术后出血的预测能力最强（曲线下面积[AUC] 0.74，95%置信区间0.69–0.79）。CFF-MA的预测效能显著优于血清纤维蛋白原（AUC 0.72 vs. 0.42，p<0.001）。婴儿组在鱼精蛋白中和后CFF-MA与纤维蛋白原的相关性明显减弱。仅3.9%的患者存在纤维蛋白原<150 mg/dL。

结论

CRT-MA与血小板计数在小儿心脏手术术后早期出血预测中表现出较高价值。CFF-MA与纤维蛋白原的预测效能存在差异，尤其在低龄群体中更为显著。