STOP-BANG问卷与家庭睡眠呼吸监测在房颤消融患者中阻塞性睡眠呼吸暂停筛查性能的比较研究

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Obstructive sleep apnea screening performance of the STOP-BANG questionnaire and a home sleep apnea test device in atrial fibrillation ablation candidates

本研究针对房颤消融患者中阻塞性睡眠呼吸暂停高漏诊率问题，通过对比STOP-BANG问卷与基于外周动脉张力法的家庭睡眠呼吸监测设备筛查性能，发现房颤消融候选者中OSA患病率高达84%，且HSAT筛查准确率显著优于STOP-BANG问卷（97% vs 84%），为房颤门诊优化OSA筛查策略提供了循证依据。

　　

在心律失常治疗领域，房颤导管消融术后复发率居高不下始终是临床面临的严峻挑战。近年来研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）可能是影响消融成功率的关键潜在因素——这种夜间呼吸暂停现象不仅通过间歇性缺氧、交感神经激活等机制促进房颤发生，更会使消融后房颤复发风险增加42%。然而令人担忧的是，在常规房颤诊疗过程中，高达84%的OSA患者未被确诊，犹如隐藏在冰山下的危险因素持续威胁着治疗效果。

当前临床常用的OSA筛查工具STOP-BANG问卷，本是针对外科术前患者设计，其包含的体重指数、颈围等指标与房颤患者特征高度重叠，可能导致特异性下降。而新兴的家庭睡眠呼吸监测设备虽具便捷性，但其基于外周动脉张力（PAT）的算法在房颤心律不齐状态下是否可靠尚存疑问。这种筛查手段的局限性，使得许多房颤患者错失OSA诊疗机会，可能直接影响消融治疗效果。

为解决这一临床困境，荷兰Catharina医院Jasper Vermeer团队开展了一项创新研究，成果发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》。研究人员别出心裁地采用三重检测验证体系：首先对67名首次接受房颤消融且无OSA病史的患者同步进行STOP-BANG问卷和WatchPAT 300设备监测；随后对PAT推导的呼吸暂停低通气指数（pAHI）≥5次/小时的患者进行金标准多导睡眠监测（PSG）验证。这种循序渐进的实验设计，既符合临床实践流程，又确保了研究结果的科学严谨性。

关键技术方法包括：1）采用前瞻性队列研究设计，纳入67名接受首次肺静脉隔离消融的房颤患者；2）通过专业护士实施的STOP-BANG问卷评估结合体格测量；3）使用WatchPAT 300设备进行家庭睡眠呼吸监测；4）以符合美国睡眠医学会标准的视频多导睡眠监测作为诊断金标准。

研究结果令人瞩目，揭示了三个关键发现：

筛查人群OSA患病特征

在67例未确诊OSA的房颤消融候选者中，经PSG确诊OSA患病率高达84%（56/67），其中轻度、中度和重度分别占38%、30%和32%。特别值得注意的是，患者年龄与BMI值与OSA严重程度呈正相关（P值分别为0.016和0.024），而日间嗜睡评分（ESS）在各严重程度组间无显著差异，印证了症状筛查在房颤人群中的局限性。

STOP-BANG问卷性能分析

研究显示STOP-BANG评分中位数为4分，≥3分的常规截断值灵敏度为86%，特异性仅为50%，总体准确率84%。

评分与PSG测得的AHI相关性较弱（Spearman's Rho=0.38），证实其在房颤人群中的筛查效能有限。当筛查目标调整为中重度OSA时，其灵敏度有所提升，但特异性不足的问题依然存在。

HSAT设备诊断价值

WatchPAT设备的表现显著优于问卷，pAHI与PSG的AHI呈现中度相关（Pearson系数0.65）。

以pAHI≥15次/小时为截断值时，对中重度OSA的筛查灵敏度达89%，特异性92%。尤其重要的是，HSAT整体准确率（97%）显著高于STOP-BANG问卷（P<0.002），且在房颤发作期间仍保持稳定性能。

讨论与结论部分强调，该研究首次在房颤消融人群中系统比较了两种筛查工具与金标准PSG的性能差异。高OSA患病率凸显了常规筛查的必要性，而HSAT的优越准确性为房颤门诊提供了更可靠的筛查选择。虽然研究存在样本量有限、未对低风险人群进行PSG验证等局限性，但其临床实践意义显著——建立心内科与睡眠中心协作机制，采用HSAT作为一线筛查工具，可有效提高OSA检出率，为后续持续气道正压通气（CPAP）等治疗奠定基础。

未来研究方向应聚焦于OSA治疗对房颤消融长期预后的影响，特别是针对不同OSA病理生理表型的个体化治疗策略。随着睡眠呼吸障碍与心律失常关系研究的深入，整合心血管与睡眠医学的跨学科诊疗模式，有望为房颤患者带来更全面的治疗效果提升。