超声引导前路压迫侧方入路在颈椎神经根阻滞中的创新应用：一项与透视引导对比的精准给药研究

《Journal of Medical Ultrasonics》：A novel technique of ultrasound-guided nerve root block: anterior compression lateral approach

本刊推荐：为解决传统后路超声引导颈椎选择性神经根阻滞(SNRB)注射物难以可靠进入椎间孔的问题，研究人员开展了前路压迫侧方(ACL)超声引导新技术研究。结果显示ACL技术实现了72.7%的椎间孔内分布，与透视引导(FL)的76.8%相当，显著优于传统超声(US)的16.0%，为门诊颈椎SNRB提供了无辐射的精准选择。

　　

在颈椎神经根病的治疗领域，选择性神经根阻滞(SNRB)一直是缓解放射性疼痛的有效介入手段。传统上，这一操作多在透视(FL)引导下进行，以确保药物精准送达病变神经根所在的椎间孔。然而，透视技术带来的辐射暴露问题不容忽视，同时其对专用设备和场地的要求也限制了其在基层医疗机构的普及。超声(US)引导技术的出现曾带来曙光，它无辐射、可实时显像，但临床实践发现，传统的后路超声引导方法往往难以将药物可靠地注入椎间孔内，更多时候药物仅聚集于孔口附近，这可能影响治疗效果。

面对这一困境，来自广岛大学的研究团队独辟蹊径，将计算机断层扫描(CT)引导下成熟的 anterolateral（前外侧）入路理念与超声技术相结合，创新性地提出了 anterior compression lateral (ACL，前路压迫侧方)超声引导方法。这项发表在《Journal of Medical Ultrasonics》的研究，旨在评估这种新方法在穿刺针放置准确性和注射物分布方面，是否能够媲美金标准透视引导，并超越传统超声技术。

为了验证这一设想，研究人员进行了一项单中心回顾性队列研究，纳入了2017年至2020年间因颈椎神经根病接受SNRB的114例患者。根据引导技术的不同，患者被分为三组：透视引导组(FL组，56例)、传统超声引导组(US组，25例)和前路压迫侧方超声引导组(ACL组，33例)。研究的关键技术方法包括：1）基于X线片测量针尖至侧块(lateral mass)的距离；2）在X线片上对比剂分布分为椎间孔内(F区)、交界区(J区)和孔外区(E区)；3）在US和ACL亚组中，利用轴向CT扫描进一步确认对比剂分布；4）量化注射物的头尾侧扩散距离。

研究结果

针尖位置与注射物扩散距离

分析发现，不同引导技术下针尖相对于侧块的位置存在显著差异。FL组的针尖平均位于侧块内侧3.5±2.6毫米处，而US组和ACL组的针尖则分别位于侧块外侧4.3±6.8毫米和2.5±3.9毫米处。这表明两种超声引导技术都将针尖放置在了更外侧的位置。在注射物扩散距离上，超声引导技术展现出更大范围的扩散，US组和ACL组的平均扩散距离分别为30.8±9.6毫米和25.9±15.1毫米，显著大于FL组的15.9±10.7毫米。这种更广泛的扩散可能与超声路径中组织阻力较低有关。

对比剂分布模式

在X线片评估中，三组间的对比剂分布模式差异具有高度统计学意义。FL组有76.8%的注射实现了椎间孔内(F区)分布，ACL组也达到了72.7%的高比例，而US组仅有16.0%的注射达到F区分布，其对比剂主要分布在J区(80.0%)。ACL组的分布模式与FL组相似，而与US组截然不同。为了更精确地验证，研究人员对US和ACL组进行了CT扫描评估。结果再次确认，ACL组实现了72.7%的椎间孔内分布，显著高于US组的16.0%。这强有力地证明了ACL技术在实现精准椎间孔内给药方面的优势。

安全性

在安全性方面，仅ACL组有1例患者出现了Horner综合征（霍纳综合征），无血管或神经损伤等严重并发症发生，表明ACL技术具有可接受的安全性 profile（安全性特征）。

研究结论与讨论

本研究得出结论，前路压迫侧方(ACL)超声引导方法能够在不暴露于辐射的情况下，实现与透视引导相媲美的椎间孔内注射物分布，其精准度显著优于传统的后路超声引导。ACL技术成功地将CT引导前外侧入路的解剖学优势转移到了超声平台上，通过患者仰卧位、头转向对侧、探头置于前外侧并施加轻微内侧压迫以推开血管结构，建立了安全的声窗，使针尖能够沿近乎水平的路径在实时超声监控下进入椎间孔。

研究的优势在于对超声引导亚组均采用了薄层CT这一客观指标进行验证，样本量也提供了足够的统计效力。同时，作者也坦诚指出了研究的局限性，如回顾性设计可能存在的选择偏倚、缺乏临床结局指标的直接关联、FL组缺乏CT验证以及所有ACL操作由一位经验丰富的外科医生完成等。这些都为未来研究指明了方向。

该技术的成功开发，为门诊和资源有限环境下的颈椎神经根病治疗提供了一个精确、易行的新选择。它既保留了超声引导无辐射、实时可视化的优点，又克服了传统后路超声难以将药物送入靶点的核心瓶颈。当然，ACL技术的最终临床价值，仍需通过前瞻性随机对照试验，将其与FL、传统US及其他新兴超声技术进行比较，并关联疼痛缓解、功能改善等硬终点来进一步确认。探索不同椎间孔狭窄严重程度或注射体积患者的最佳技术选择，也将是未来的研究重点。

总之，这项研究标志着超声引导颈椎介入技术向前迈出了重要一步。ACL方法不仅证明了其技术上的可行性，更展示了一种通过巧妙结合不同影像引导原理来解决临床难题的创新思路。