基于C反应蛋白与影像学特征鉴别儿童单纯性与复杂性急性阑尾炎：一项1149例患者的单中心回顾性研究

《Acta Paediatrica》：Differentiating Uncomplicated From Complicated Acute Appendicitis in Paediatric Patients With C-Reactive Protein and Imaging Findings—A Retrospective Single Centre Study in 1149 Patients

本研究通过回顾性分析1149例急性阑尾炎患儿的临床数据，首次系统验证了术前C反应蛋白（CRP）≤58 mg/L联合无复杂性影像学特征对鉴别单纯性阑尾炎的高预测价值（AUROC 0.819，敏感性85.7%，特异性90.0%），为儿童阑尾炎非手术治疗方案的精准筛选提供了关键循证依据。

　　

研究背景与目的

急性阑尾炎是儿童最常见的外科急症之一，准确区分单纯性（uncomplicated）与复杂性（complicated）阑尾炎对治疗决策至关重要。复杂性阑尾炎需手术干预，而单纯性阑尾炎近年被证实可尝试抗生素保守治疗。本研究旨在探讨术前C反应蛋白（CRP）联合影像学特征在预测儿童急性阑尾炎临床结局中的准确性。

研究方法

研究回顾性纳入2013–2023年赫尔辛基大学儿童医院收治的1520例疑似急性阑尾炎患儿，最终1149例符合纳入标准。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，计算曲线下面积（AUROC），以敏感性与特异性之和最大为原则，确定预测单纯性结局的最佳CRP临界值。

研究结果

1. 1.
   患者特征：1149例患儿平均年龄11.2岁，复杂性阑尾炎占比27.3%。复杂性组术前CRP水平（133±83 mg/L）显著高于单纯性组（47.2±46.3 mg/L，p<0.001）。
2. 2.
   影像学检查：98.6%患儿接受超声检查，9.8%接受磁共振成像（MRI），2.1%接受计算机断层扫描（CT）。影像学复杂性特征包括阑尾粪石、穿孔或脓肿征象。
3. 3.
   CRP临界值效能：在影像学无复杂性特征的患儿中，CRP≤58 mg/L为最佳临界值（AUROC 0.819，95% CI 0.78–0.86），敏感性85.7%，特异性90.0%，阳性预测值（PPV）95.6%，阴性预测值（NPV）71.5%。
4. 4.
   联合预测价值：CRP≤58 mg/L且影像学无复杂性特征的450例患儿中，仅20例（4.4%）实际为复杂性阑尾炎。单独使用CRP≤58 mg/L或单纯影像学特征的预测效能均低于联合指标。

讨论与意义

本研究首次在大规模儿科队列中验证CRP与影像学联合策略的临床价值。CRP≤58 mg/L的临界值与既往研究范围（35–71 mg/L）一致，但联合影像学后特异性显著提升。值得注意的是，尽管少数低CRP伴单纯性影像表现的患儿仍发展为复杂性阑尾炎，但其 younger age（9.2±3.1岁 vs. 11.8±2.7岁）和较长症状持续时间（1.9±0.9天 vs. 1.4±1.3天）提示需对低龄患儿加强监测。该联合标准为儿童阑尾炎非手术治疗临床试验提供了可靠筛选工具，有望降低不必要的手术率。

局限性

回顾性设计及排除正接受非手术治疗的患儿可能引入选择偏倚。此外，影像学判断依赖放射科医师主观评估，可能存在差异。

结论

CRP≤58 mg/L联合无复杂性影像学特征可高效识别单纯性阑尾炎患儿（PPV 95.6%），为精准实施保守治疗提供关键依据，推动儿童阑尾炎个体化诊疗进展。