综述：脑瘫儿童远程物理治疗的结果与标准化工具：基于ICF框架的范围综述

本综述系统总结了脑瘫儿童远程物理治疗的评估工具与结果指标，基于ICF框架揭示当前研究聚焦活动领域（如双手功能、运动耐力），标准化工具多需线下实施（如AHA、GMFM），仅少数支持远程应用（如COPM）。研究强调需验证远程工具的测量属性，并扩展至重症患儿（GMFCS III-V级）及参与和环境领域评估。

　　

方法

本范围综述遵循JBI方法学框架，检索MEDLINE/PubMed、Embase等8个数据库及灰色文献，纳入截至2024年11月的研究。涵盖随机对照试验、病例系列等设计，研究对象为20岁以下脑瘫患者，干预措施为远程物理治疗并使用标准化评估工具。数据提取包括研究特征、结局指标、ICF领域分类及工具施用方式（远程或线下）。

结果

共纳入14项研究（625名参与者，年龄6个月至20岁，覆盖GMFCS I-V级），其中50%研究于COVID-19疫情期间开展。共识别27个结局指标和30种标准化工具。

结局分布与ICF领域：

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  活动领域占比59.3%（如双手功能、粗大运动功能、步行耐力）；
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  身体结构与功能领域占29.6%（如平衡、肌力）；
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  参与领域占22.2%（如休闲活动）；
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  环境因素仅占3.7%。

常用标准化工具：

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  活动领域：辅助手评估（AHA，使用5次）、粗大运动功能测量（GMFM，3次）、6分钟步行测试（6MWT）、10米步行测试（10MWT）等；
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  身体功能领域：30秒椅子站立测试、单腿站立测试；
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  多维工具：加拿大作业绩效测量（COPM）、脑瘫生活质量问卷（CP QOL）。

工具施用模式：

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  68.2%工具完全线下施用（如GMFM、PEDI）；
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  18.2%采用混合模式（如AHA、BOX and Blocks测试部分远程实施）；
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  仅2项研究全部评估远程完成（采用CAPE、Neuro-QoL等问卷工具）。

讨论

活动领域主导评估：结局选择反映家庭优先目标，聚焦功能性技能（如手部灵活性、移动能力）。AHA等工具在线下施用已验证可靠性，而远程施用初步显示与线下结果高度相关（如Ferre等研究），但需进一步验证信效度。

远程评估的挑战与创新：

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  工具适用性：问卷类工具（如COPM、PedsQL）更适合远程；
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  技术局限性：需专业设备的工具（如运动学分析、GMFM）必须线下进行；
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  新兴适应方案：如家庭版6MWT（空间适配）、粗大运动家庭报告（GMFM远程版）正在开发，但尚未广泛应用。

人群与干预多样性：

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  干预形式涵盖动作观察训练、音乐引导运动、双侧训练等，均强调家庭参与和自然环境练习；
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  研究多针对GMFCS I-II级患儿，重症患儿（III-V级）证据匮乏；
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  参与领域及环境因素评估不足，仅1项研究使用PEM-CY工具。

结论

当前远程物理治疗评估仍以线下标准化工具为主，活动领域为核心焦点。需优先验证远程工具测量属性（如AHA、6MWT远程版），扩展重症患儿研究，并开发兼顾参与与环境因素的评估策略。未来研究应建立核心结局集，促进评估标准化与家庭需求对齐。