脑瘫儿童及青少年疼痛干扰与疼痛恐惧问卷的结构效度及内部一致性研究

《Developmental Medicine & Child Neurology》：Structural validity of the Pain Interference Questionnaire and Fear of Pain Questionnaire for children and young people with cerebral palsy

本文验证了脑瘫（CP）专用疼痛评估工具PIQ-CP（疼痛干扰问卷）和FOPQ-CP（疼痛恐惧问卷）的结构效度与内部一致性（Cronbach's α分别为0.89和0.68-0.80），证实其可为79%不同认知和沟通能力的CP患者提供自评机会，填补了残疾群体疼痛生物心理社会评估的工具空白。

　　

研究背景与方法

脑瘫（CP）作为儿童期最常见的身体残疾，患者常伴随慢性疼痛问题，但针对该群体认知与沟通特点的疼痛评估工具一直匮乏。本研究通过前瞻性横断面研究，对5-30岁脑瘫患者群体（n=128）采用适应性设计的疼痛干扰问卷（PIQ-CP）和疼痛恐惧问卷（FOPQ-CP），通过验证性因子分析（CFA）评估结构效度，并计算Cronbach's α检验内部一致性。工具提供标准纸质版和Talking Mats视觉沟通框架两种形式，确保不同能力个体的可及性。

核心发现

PIQ-CP的单因子结构模型表现出良好拟合度（CFI=0.964, SRMR=0.078），内部一致性系数α达0.89。FOPQ-CP的双因子结构（疼痛恐惧与活动回避）亦显示可接受拟合（CFI=0.937, SRMR=0.087），两个子维度的α系数分别为0.68和0.80。值得注意的是，79%的参与者能够完成自评（其中37.4%使用Talking Mats），11%因自评准确性存疑需辅以家长报告，仅10%因严重认知障碍完全依赖代理报告。采用Talking Mats方式的参与者多为运动功能分级系统（GMFCS）IV-V级、沟通功能分级系统（CFCS）IV-V级或需要辅助沟通设备的个体。

工具特色与创新

两项工具均基于反射性测量模型构建，PIQ-CP包含12个条目评估疼痛对生活多维度干扰（0-4分制，总分0-48），FOPQ-CP的10个条目测量疼痛相关恐惧与回避行为（总分0-40）。通过三阶段适应性研究（质性访谈、德尔菲共识、认知访谈）确保内容效度，特别针对沟通多样性采用符号化响应尺度，使非语言沟通者也能通过中间位置放置实现5级评分。

临床意义与局限性

本研究首次为脑瘫群体提供了经结构验证的疼痛生物心理社会评估工具，覆盖疼痛对情绪功能、身体功能、参与度、睡眠及生活质量的影响领域，为跨学科疼痛干预提供标准化评估基础。局限性包括认知损伤数据依赖家长报告、样本年龄分布偏年轻化（均值13.1岁），且运动功能以 ambulant 患者为主（GMFCS I-II级占66.4%），未来需在更大样本中验证因子稳定性并补充效标效度研究。

应用前景

PIQ-CP和FOPQ-CP现可作为脑瘫慢性疼痛核心评估工具，优先采用自评版本（CFCS I-III级），对CFCS IV-V级建议结合代理报告。工具免费获取的设计促进临床推广，其Talking Mats版本尤其适用于严重运动障碍或需辅助沟通设备群体，为实现疼痛管理的公平性评估提供关键技术支撑。