老年患者急诊复苏室滞留时间的影响因素分析及管理策略研究

本刊推荐：本研究通过横断面调查分析上海某三甲医院7768例老年急诊复苏室患者数据，发现29.7%患者滞留时间超过72小时标准。研究揭示年龄（OR=1.108）、就诊时段（17:01-24:00时段OR=1.313）、多病诊断（≥6个诊断OR=1.212）及治疗依从性（差者OR=11.038）等12个独立影响因素，为优化急诊流程管理、加强多科室协作及推广数字化急救系统提供了关键循证依据。

　　

研究背景与意义

急诊医疗服务体系是医疗安全的重要保障，随着三级医院急诊量持续增长，急诊复苏室拥挤已成为全球性难题。中国老龄化进程加速（60岁以上人口占比18.70%），老年患者占急诊就诊量的26.6%-48.76%，其中危重患者比例高达70.34%。急诊复苏室停留时间（Length of Stay, LOS）作为衡量急诊效率的关键指标，其超过72小时将显著增加患者住院期间及出院后死亡率。本研究旨在通过系统分析老年患者急诊复苏室LOS现状及影响因素，为改善急诊服务质量提供数据支持。

研究对象与方法

研究采用横断面调查法，纳入2023年1-6月上海某三甲医院急诊复苏室收治的7768例≥60岁患者。根据多因素回归分析样本量要求（自变量15个，样本量扩大20%），最终样本量满足模型稳定性需求。数据来源于急诊预检分诊系统及危重患者护理记录，涵盖入院途径、就诊时段、分诊等级、诊断数量、负责科室等15个变量。采用SPSS 25.0进行卡方检验和二元Logistic回归分析。

主要发现

1. 1.
   基线特征：男性占比62.2%，平均年龄75.66±9.53岁。LOS>72小时者占29.7%（2312例），其中≥90岁患者中位LOS最长（41.02小时），晚班时段（17:01-24:00）就诊者中位LOS达40.34小时。
2. 2.
   单因素分析：年龄、支付方式、就诊时段、陪护人员类型、月份、负责科室、诊断数量、多科室协作、分诊等级、入院途径、分区区域、去向及治疗依从性均与LOS延长相关（p<0.01）。
3. 3.
   多因素回归：最终确定12个独立影响因素，包括年龄（每增加1岁风险提升10.8%）、晚班就诊（风险提升31.3%）、家属陪护（较护工陪护风险高90.8%）、内科负责（较外科风险高38.2%）、诊断数量≥6个（风险提升21.2%）、黄色分区（较红色分区风险高69.5%）以及治疗依从性差（风险激增1003.8%）等。

关键机制分析

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  救护车转运： ambulance-transferred患者LOS延长的风险是输液室转入患者的2.896倍，与病情危重程度及多环节协调耗时相关。
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  时序因素：晚班时段医疗资源减少（放射科检查等待时间延长至120分钟）与门诊关闭后的非急症患者涌入形成矛盾，导致诊疗延迟。
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  疾病负担：多病共存患者需跨科室协作，72.0%的患者需多科会诊，而内科床位紧张导致转诊等待时间延长。
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  系统管理：分诊IV级患者LOS异常延长反映分级诊疗体系待优化，而绿色通道机制可使红色分区患者LOS缩短至14.09小时。

临床实践启示

研究建议通过三方面干预缩短LOS：

1. 1.
   流程再造：设立老年患者快速通道，推行多学科老年专科会诊模式，建立社区医院转诊联动机制；
2. 2.
   资源优化：增加夜间急诊人力资源配置，升级危重症监护设备，完善床位动态管理系統；
3. 3.
   技术赋能：推广智能预检分诊系统，构建急诊-住院数字化信息平台，强化科室间实时数据共享。

研究局限与展望

本研究基于单中心数据，其急诊复苏室组织模式（独立于急诊科）与国外整合式急诊体系存在差异。未来需开展多中心研究验证结论的普适性，并结合质性研究深入探究陪护人员决策延迟、文化因素对治疗依从性的影响机制。