中澳大利亚原住民糖尿病足病下肢截肢风险因素及防治策略研究

《Internal Medicine Journal》：Predictive factors for lower extremity amputations in patients with diabetic foot disease in Central Australia

本研究由澳大利亚中部地区研究人员开展，针对糖尿病足病(DFD)患者下肢截肢(LEA)风险因素进行回顾性队列分析。结果发现骨髓炎是截肢最强预测因子(OR 14.58)，足病诊疗可降低风险(OR 0.29)，且MRSA为最常见病原体。研究为优化DFD多学科管理提供了关键循证依据。

　　

背景

下肢截肢(LEA)是澳大利亚原住民糖尿病足病(DFD)的常见结局，但中澳大利亚地区数据有限。本研究旨在明确爱丽丝斯普林斯医院(ASH)原住民患者进展至LEA的风险因素。

方法

采用回顾性队列研究设计，纳入2015-2020年所有住院的DFD成年患者。通过国际疾病分类第十版(ICD-10)编码识别DFD与截肢病例，分别采用逻辑回归和Cox回归模型分析截肢风险因素及死亡率。

结果

共308例成人患者（86%为原住民）因DFD住院，其中116例（37.7%）接受至少一次截肢，20.7%经历多次截肢，23.7%在本次住院期间即需截肢。多变量逻辑回归显示：骨髓炎是截肢的最强预测因子（比值比OR 14.58，95%置信区间CI 7.17–31.41，P P = 0.002）。截肢未带来生存获益（风险比HR 1.13，95% CI 0.71–1.79，P = 0.61）。病原学分析显示甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)最常见（非截肢组17%，截肢组28%），而假单胞菌属(Pseudomonas spp., 4.4%)和耐药革兰阴性菌(1.9%)检出率较低。

结论

对于中澳大利亚原住民DFD患者，LEA发生率高。包含足病诊疗的多学科协作及糖尿病管理优化是降低截肢率的关键，且DFD经验性治疗应覆盖MRSA。