临床营养师视角下老年营养不良患者出院营养护理实践的探索性研究

《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Clinical Dietitians' Perspectives on Nutrition Care Discharge Practices for Older Adults With Malnutrition: Insights From a Qualitative Exploratory Study

本研究针对老年营养不良患者出院后营养护理连续性不足的问题，由澳大利亚昆士兰某公共卫生服务机构的研究人员开展主题探索。通过半结构化访谈，揭示了影响营养护理出院的个体、流程及系统层面因素，并提出了标准化文档工作流、优化电子病历(EMR)功能及强化急性和社区护理衔接等改进策略，对提升老年营养不良患者过渡期护理质量具有重要意义。

　　

临床营养师们分享了他们为从医院返家的老年营养不良患者提供营养护理出院实践的经验、观点和方法。这项定性探索性研究以理论领域框架(Theoretical Domains Framework)和近期图表审计为依据，通过半结构化访谈收集数据，并采用布劳恩和克拉克(Braun & Clarke)的六步框架进行归纳式主题分析。

十位临床营养师接受了访谈。参与者承认图表审计所发现的实践差距反映了他们当前的工作环境。研究确定了营养护理出院实践的四个核心特征：营养师将自己定位为营养护理连续性的倡导者；实践通过临床经验而非正式指南逐步发展；综合性出院规划被选择性实施；文档记录和沟通方式存在差异。

影响实践的因素在多个层面发挥作用：个体层面（患者参与度、营养师能力）、流程层面（工作流程复杂性、服务协调性）以及系统层面（医疗环境与结构、资源限制和组织文化）。营养护理出院实践的差异性反映了系统限制、工作流程挑战和营养师适应性调整之间的相互作用。

针对这些动态关系，研究提出了系统层面和实践层面的改进机遇，包括标准化文档工作流、优化电子病历(EMR)功能，以及加强急性和社区环境之间的护理路径以支持营养护理的连续性。具体建议涵盖：标准化文档工作流和EMR模板可提高营养出院规划的效率和跨学科沟通；结构化出院规划结合多学科协作、指定协调员和优化护理路径能增强营养护理过渡的一致性；简化转诊流程并将营养出院规划整合入院内倡议可强化出院后支持，其中远程医疗(telehealth)有助于改善服务可及性。

作者声明无利益冲突。