心脏亚结构辐射剂量预测肺癌放疗中高敏肌钙蛋白T升高：剂量体积参数优于全心指标

《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：Radiation doses to cardiac substructures predict elevation in high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) levels in radiotherapy for lung cancer

本研究通过比较全心（WH）与心脏亚结构的剂量体积直方图（DVH）参数、影像组学及剂量组学特征，证实心脏亚结构（尤其是左前降支冠状动脉V20Gy）对非小细胞肺癌（NSCLC）放疗后高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）升高具有更优预测效能（AUROC 0.71），为放射性心损伤早期风险分层提供了精准量化工具。

　　

Highlight

研究亮点

心脏亚结构DVH参数较全心变量显著提升高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）升高预测能力，左前降支冠状动脉（LAD）V_20Gy被确定为关键预测因子，其最佳临界值范围为0.2%-5%。

INTRODUCTION

引言

放射性心损伤长期被视为胸部放疗患者的主要并发症，大量证据表明胸部放疗与心脏风险增加相关。^1–4 针对超过27万肺癌患者的疾病特异性死亡率分析显示，心脏疾病相关死亡占总死亡的5.3%，仅次于肿瘤相关死亡率。⁵ 此外，由于心脏相关症状常被误诊或漏报，放疗相关心血管死亡率可能被低估。

Patient cohorts

患者队列

本研究经机构审查委员会批准。回顾性数据集来自一项已完成的随机前瞻性试验（NCTxxxxxxxxx），该试验比较了强度调制放疗（IMRT）与被动散射质子治疗（PSPT）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。³⁸ 在225例符合条件患者中，排除撤回血液样本捐赠同意或缺乏足够hs-cTnT样本者后，最终纳入160例。所有患者均接受相同化疗方案。

Patient characteristics: Retrospective vs. prospective

患者特征：回顾性队列与前瞻性队列对比

表1总结了两组队列特征。化疗细节省略，因所有患者方案一致。两组在性别、肿瘤分期、组织学类型、肿瘤位置、既存心脏病、卡氏功能状态（KPS）评分、治疗模式及hs-cTnT升高（主要终点）方面均无显著差异。值得注意的是，与回顾性队列相比……

DISCUSSION

讨论

本研究全面比较了基于全心（WH）与心脏亚结构的变量对hs-cTnT升高的预测效能。通过蒙特卡洛交叉验证（MCCV）和保留验证评估DVH参数、影像组学与剂量组学特征的预测性能，结果表明：结合亚结构DVH参数与临床因素的模型在MCCV中表现最佳，且在保留验证中具有更优稳健性。当前临床指南……

CONCLUSIONS

结论

我们证实心脏亚结构DVH参数在预测非小细胞肺癌放疗后hs-cTnT升高方面，较全心变量具有更优预测力与稳健性。左前降支冠状动脉（LAD）V_20Gy成为hs-cTnT升高（乃至放射性心损伤）的重要预测指标，其最佳临界值通过不同方法评估为0.2%-5%。该模型为放射性心损伤风险精准评估提供了关键见解。